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【摘要】 目的：观察图文式临床护理路径在青光眼手术患者中的应用效果。方法：选取 120 例青光眼患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 60 例。对照组采用常规护理，观察组采用图文式临床护理路径。比较两组遵医行为依从率、护理前后健康知识知晓评分和一般自我效能感量表（GSES）评分。结果：观察组遵医行为依从率为 93.33%（56/60），高于对照组的 80.00%（48/60)， 差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组健康知识知晓评分和 GESE 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。结论：图文式临床护理路径应用于青光眼手术患者可提高遵医行为依从率、健康知识知晓评分和自我效能感评分，其效果优于常规护理。
【关键词】 青光眼；图文式临床护理路径；遵医行为；健康知识；自我效能
青光眼是由眼压升高所致，可损伤视神经，不仅影响视觉，还易引起患者心理障碍，手术可缓解其临床症状 [1-2]。图文式临床护理路径采用图文形式制定以时间为横轴、以护理措施为纵轴的临床护理方案，护理人员可有计划、有预见性地开展护理工作，患者也可了解自己的护理目标，主动参与护理过程，避免常规护理的机械性和被动性 [3-4]。本文观察图文式临床护理路径在青光眼手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 6 月本院收治的 120 例青光眼患者为研究对象。纳入标准：符合《青光眼治疗学》中原发性闭角型青光眼诊断标准 [5]；血压、血糖正常或控制稳定；单眼患病；行巩膜隧道切口小梁切除术。排除标准：合并肝、肾等重要脏器衰竭者；合并恶性肿瘤、全身性感染者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批号： 2018-08 号）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 60 例。对照组：男 45 例，女 15 例；年龄45~79 岁，平均（60.13±2.45）岁；病程1~10 年， 平均（5.78±1.29）年。观察组：男 46 例，女 14 例； 年龄46~78 岁，平均（60.25±2.53）岁；病程1.5~10 年，平均（5.96±1.21）年。两组性别、年龄等一 般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行巩膜隧道切口小梁切除术治疗。对照组采用常规护理，包括常规健康教育和基础护理等。
观察组采用图文式临床护理路径。（1）组建图文式临床护理路径小组。主任护师为组长，副主任护师、主管护师、责任护士为组员，组员共同讨论制定图文式临床护理路径表。（2）护理实施。①入院当天，向患者介绍医院环境、科室规章制度等，并发放图文式临床护理路径表；遵医嘱进行测眼压及其他检查，指导患者按时滴眼药水，进食清淡、易消化食物，一次性饮水少于 300 mL；采用健康手册、图片、视频动画等形式对患者进行健康宣教，包括疾病发生发展、诱发因素、治疗等内容。②入院次日，密切关注患者心理状态，通过播放轻音乐、交谈等方式分散患者注意力，积极解答患者提出的问题，并尽量满足其需求，向患者分享既往疗效良好的案例，并告知患者家属给予患者关心、安慰和支持等；遵医嘱抽血、指导患者留取二便及完善各项检查；介绍术前注意事项。③术前1 d， 协助患者完善术前各项检查及准备，指导患者饮食， 保证大便通畅、睡眠充足；收集所有检查回报单并整理归类。④术日，遵医嘱为患者做好冲洗泪道和结膜囊等术前准备，如需散瞳应严格查对；术后遵医嘱给予抗感染治疗；加强巡视、做好生活护理， 指导患者注意休息、避免剧烈活动，保持敷料干洁、固定，向患者说明加压包扎的重要性。⑤术后 1~3 d，监测眼压，讲解术后注意事项、可能出现的不适、用药指导并介绍术后康复锻炼方法。⑥出院时，指导患者正确服药，告知患者及其家属预防青光眼发作相关的知识、复诊时间，不适随诊。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组遵医行为依从率。采用本院自制依从性评估量表（克伦巴赫系数为0.881，重测效度 0.872）评估。完全依从：可遵医嘱进行相关治疗，且完全配合护理；部分依从：大部分时间遵医嘱进行相关治疗，偶尔不配合护理； 不依从：经常不遵医嘱进行相关治疗，少数时间配合护理。依从率 =（完全依从 + 部分依从）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后健康知识知晓情况和自我效能感评分。采用医院自制健康知识量表（克伦巴赫系数 0.798，重测信度 0.720）评估患者健康知识知晓情况，量表包括 20 条目，各条目 1~5 分，总分 100 分，评分越高健康知识知晓情况越好。采用一般自我效能感量表（GSES）评估患者自我效能感 [6]，量表包括 10 个题目，各题目 1~4 分，总分 40 分，评分越高自我效能感强。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遵医行为依从率比较 观察组遵医行为依从率为 93.33%（56/60），高于对照组的 80.00%（48/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后健康知识知晓评分和 GSES 评分比较 护理前，两组健康知识知晓评分和 GSES 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组健康知识知晓评分和 GESE 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其原发危险因素，患者视力随病情进展而下降，失明风险极高 [7]。
本研究结果显示，观察组遵医行为依从率、健康知识知晓评分和 GESE 评分均高于对照组。分析原因为，采用图片、动画等多种形式详细介绍疾病相关知识，可有效提高患者健康知识知晓评分；入院当天向患者介绍医院环境、科室规章制度等，并发放图文式临床护理路径表，在建立良好护患关系的同时可让患者明确治疗和护理流程，主动配合护理，有助于提高其自我效能感。通过播放轻音乐、交流等方式分散患者注意力，积极满足患者需求并及时解答其提出的问题，有利于提高护患信任度， 通过讲述既往疗效良好的案例，可提高患者治疗信心，从而提高其遵医行为依从率。
综上所述，图文式临床护理路径应用于青光眼手术患者可提高遵医行为依从率、健康知识知晓评分和自我效能感评分，其效果优于常规护理。
参考文献
[1]中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼科医师分会青光眼学组 . 中国青光眼指南（2020 年）[J]. 中华眼科杂志，2020，56（8）：573-586.
[2]李明霞，李臻，齐玉珍 . 原发性闭角型青光眼的护理进展 [J]. 中华现代护理杂志，2014，49（21）：2723-2725.
[3]解辽琦，吕菊迎，吕荣慧，等 . 临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用 [J]. 中国医药导报，2017，14（25）： 178-180.
[4]时欣，赵琦，陈晓媛 . 图文式临床护理路径在原发性青光眼患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（18）：114-116.
[5]张舒心，唐炘，刘磊 . 青光眼治疗学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2011：4.
[6]王才康，胡中锋，刘勇 . 一般自我效能感量表的信度和效度研究 [J]. 应用心理学，2001，7（1）：37-40.
[7]李晓莉，雪丽霜 . 图文式临床护理路径在原发性青光眼病人护理中的应用 [J]. 护理研究，2013，27（6）：540-541.
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