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【摘要】 目的：探讨永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的影响因素。方法：回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月在该院行永久心脏起搏器植入术的 158 例患者的临床资料，采用成年人健康自我管理能力测评量表调查患者的自我管理能力，采用Logistic 回归分析永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的影响因素。结果：158 例永久心脏起搏器植入患者中，自我管理行为较差者有 54 例；不同性别和年龄的永久心脏起搏器植入患者的自我管理行为比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；自我管理行为较差者中，初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识者占比均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic 回归分析结果显示，初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识均是影响永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的独立危险因素（P<0.05）。结论：初中及以下学历、 消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识均是影响永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的独立危险因素。
【关键词】 永久心脏起搏器植入；自我管理行为；影响因素
Influencing factors of self-management behaviors of patients with permanent cardiac pacemaker implantation
YAO Jihuan
(The 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of self-management behaviors of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods: The clinical data of 158 patients who underwent permanent pacemaker implantation in the hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively analyzed. The rating scale of health self-management skill for adults was used to investigate the self-management ability of these patients. Then, Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of self-management behaviors of the patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Results: Among the 158 patients with permanent pacemaker implantation, 54 patients had poor self- management behaviors. There were no statistically significant differences in the self-management behavior of the patients with permanent pacemaker implantation of different genders and ages (P>0.05). Among the patients with poor self-management behaviors, there was a higher proportion of patients with a junior high school degree or below, negative psychology, lack of social support, and lack of health knowledge, and the difference was statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that junior high school education and below, passive psychology, lack of social support, and lack of health knowledge were the independent risk factors for the poor self-management behaviors in the patients with permanent cardiac pacemaker implantation (P<0.05). Conclusions: Junior high school education and below, passive psychology, lack of social support, and lack of health knowledge re the independent risk factors for the poor self-management behaviors in the patients with permanent cardiac pacemaker implantation.
【Key words】 Permanent pacemaker implantation; Self-management behavior; Influencing factor
0 引言
心脏起搏器植入术是治疗不可逆的心脏起搏或传导功能障碍患者的有效方法 [1]。永久心脏起搏器植入患者的远期效果除与操作者的技术、起搏器质量有关外，还与患者自我管理行为密不可分 [2]。目前临床普遍存在重院内治疗、轻院外管理的问题， 而出院后患者的自我管理行为将直接影响长期治疗效果，若患者管理能力较差则易引发并发症，加重病情，增加再入院治疗风险，影响患者预后 [3]。本文探讨永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月在本院行永久心脏起搏器植入术的 158 例患者的临床资料。纳入标准：临床资料完整；符合永久心脏起搏器植入术指征，并接受永久心脏起搏器植入术；无其他心脏手术史；认知功能正常，能独立完成相关问卷调查；具有基本的日常生活能力。排除标准：伴有恶性肿瘤者；酒精或药物依赖成瘾者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中男 91 例，女 67 例；年龄 45~76 岁，平均（60.45±11.37）岁；窦性心动过缓 61 例，房室传导阻滞 97 例。
1.2 方法 （1）收集一般资料，包括性别、年龄、学历、心理状态、社会支持、是否掌握健康知识。其中心理状态分为消极与积极，通过抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估，SAS 分界值为 50 分，SDS 分界值为 53 分，无焦虑和抑郁则为积极心态，否则为消极心态；社会支持采用社会支持评定量表评估，包括主观支持、客观支持、社会支持 3 个维度，共 10 个条目，每个条目计 1~4分，总分 <20 分为获得社会支持较少。（2）自我管理行为调查：采用成年人健康自我管理能力测评量表评估，包括健康自我管理认知、健康自我管理行为、健康自我管理环境3 个分量表，共38 个条目，5 级评分法，总分 <90 分为管理行为较差 [4]。
1.3 观察指标 （1）患者自我管理能力情况。（2） 永久心脏起搏器植入患者自我管理行为影响因素的单因素分析。（3）永久心脏起搏器植入患者自我管理行为影响因素的多因素 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者自我管理能力情况 158 例永久心脏起搏器植入患者中，自我管理行为较差者有 54 例。
2.2 永久心脏起搏器植入患者自我管理行为影响因素的单因素分析 不同性别和年龄的永久心脏起搏器植入患者的自我管理行为比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；自我管理行为较差者中， 初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识者占比均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 永久心脏起搏器植入患者自我管理行为影响因素的多因素 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示，初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识均是影响永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的独立危险因素（P<0.05）。 见表 2。
3 讨论
永久心脏起搏器植入患者大部分为老年人，多伴有多种基础疾病，仅注重院内治疗，出院后不遵医嘱、未规范复查，甚至膳食、作息、用药等不规律，引发较多并发症，影响患者预后 [5]。
本研究结果显示，158 例永久心脏起搏器植入患者中，自我管理行为较差者有 54 例，提示永久心脏起搏器植入患者自我管理行为并不理想，可能与患者术后症状明显改善有关。本研究单因素分析结果显示，不同性别和年龄的永久心脏起搏器植入患者的自我管理行为比较，差异均无统计学意义；自我管理行为较差者中初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识者占比均较高；Logistic 回归分析结果显示，初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识均是影响永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的独立危险因素。分析原因为低学历者自我管理行为较差，可能与思想陈旧、接受新鲜事物慢有关，认为出院即代表已经康复，无需进行自我管理，而接受过较高教育的患者，会接纳他人健康相关的建议，尤其是医护人员的建议 [6-7]。心理状态可对患者自我管理行为产生直接影响，患者心理状态越积极，越能以积极的态度面对生活，主动提高自我管理行为，而消极心理会降低患者自我管理积极性，导致自我管理行为较差。社会支持能为患者提供必要的情感支持，感受到来自他人的关心，缓解消极心理状态，增强患者自我管理行为；掌握健康知识能使患者深刻认识到自我管理行为对自身预后的影响，从而提高患者的依从性，使其自我管理行为更好 [8]。
综上所述，初中及以下学历、消极心理、缺乏社会支持、未掌握健康知识均是影响永久心脏起搏器植入患者自我管理行为的独立危险因素。
参考文献
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[5]项菲，张薇，黎莉 . 永久心脏起搏器植入患者自我管理的影响因素分析及护理策略 [J]. 广东医学，2018，39（8）：1264- 1267.
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[7]杜亚男，耿丽华，陈长香 . 冠心病患者健康自我管理水平及其影响因素 [J]. 现代预防医学，2017，44（5）：835-838.
[8]陈少琳，黄炜霞，邓惠敏 . 自我管理教育对永久性心脏起搏器植入术后患者的影响 [J]. 心血管康复医学杂志，2020， 29（6）：63-66.
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