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【摘要】 目的：比较盐酸罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰 - 硬联合麻醉中的应用效果。方法：选取 108 例行剖宫产手术的产妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 54 例。对照组给予盐酸布比卡因麻醉，观察组给予盐酸罗哌卡因麻醉，比较两组感觉与运动阻滞时间、麻醉优良率和不良反应发生率。结果：观察组感觉阻滞与运动阻滞起效时间长于对照组，持续时间明显短于对照组，感觉阻滞达最高阻滞平面时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉优良率为 98.15%（53/54），明显高于对照组的 85.19%（46/54），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 2.70%，明显低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸罗哌卡因应用于剖宫产手术腰 - 硬联合麻醉中可提高麻醉优良率，延长感觉阻滞与运动阻滞起效时间，缩短感觉阻滞与运动阻滞持续时间，以及降低不良反应发生率，其效果优于布比卡因麻醉。
【关键词】 盐酸罗哌卡因；布比卡因；剖宫产手术；腰 - 硬联合麻醉；不良反应
0 引言
腰 - 硬联合麻醉方式在剖宫产中应用普遍 [1]， 但需确保术中采取可靠的麻醉方案，选择安全的药物，以减少对胎儿及母体的影响 [2]。盐酸罗哌卡因具有麻醉和镇痛双重效应，可有效分离感觉和运动神经。布比卡因麻醉可获得良好肌肉松弛效果，麻醉作用强、持续时间长，但需把控剂量，否则易发生不良反应 [3]。本文比较盐酸罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰 - 硬联合麻醉的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2018 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的108 例行剖宫产手术的产妇作为研究对象。纳入标准：具有剖宫产指征 [4]；单胎；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：凝血功能障碍者；免疫系统疾病者；伴有严重肝、肾功能障碍者；慢性疼痛病史者；药物过敏史者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 54 例。对照组：年龄 23~40 岁，平均（31.16±3.77）岁；孕周 35~40 周，平均（37.85±1.52）周；体质量 55~76 kg，平均（64.16±3.15）kg；初产妇 35 例，经产妇 19 例。观察组：年龄 22~40 岁，平均（31.05±3.75）岁；孕周 35~40 周， 平均（37.79±1.48） 周； 体质量55~77 kg，平均（64.05±3.24）kg；初产妇 34 例， 经产妇 20 例。两组年龄、孕周等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入室后均给予吸氧，取右侧卧位，经 L3~4 间隙穿刺，置入腰麻针穿刺成功后，待脑脊液流出顺畅后，对照组给予 0.75% 盐酸布比卡因注射液 [ 上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，5 mL ∶ 37.5 mg（ 按 C18H28N2O.HCl 计）]2 mL 与 10% 葡萄糖注射液 1 mL 配置比重液， 注射频率 1 mL/10 s，注药至蛛网膜下腔，放置硬膜外导管。
观察组给予 1% 盐酸罗哌卡因注射液 [ 江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137， 10 mL ∶ 100mg（ 按 C17H26N2O·HCl 计）]2 mL 与 10% 葡萄糖1 mL 配置比重液，注射频率1 mL/10 s， 注药至蛛网膜下腔，放置硬膜外导管。
1.3 观察指标 （1）比较两组感觉阻滞与运动阻滞时间，包括起效时间、达最高阻滞平面的时间及持续时间。（2）比较两组麻醉优良率。优：术中镇痛完全，无不适感觉，肌肉松弛，手术顺利；良： 术中伴轻度不适，需要给予辅助性用药保持手术完成；差：术中明显不适，肌肉紧张，镇痛不完全， 转全身麻醉。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感觉阻滞与运动阻滞时间比较 观察组感觉阻滞与运动阻滞起效时间长于对照组，持续时间短于对照组，感觉阻滞达最高阻滞平面的时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见 表 1。
2.2 两组麻醉优良率比较 观察组麻醉优良率为 98.15%（53/54）， 明显高于对照组的 85.19%（46/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应率为 2.70%，明显低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
剖宫产术常采取腰 - 硬联合麻醉，具有起效时间快、用药量少、术后恢复快的特征 [5]。布比卡因作为酰胺类长效局部麻醉药，具有很好的阻滞麻醉效果，且起效快、作用时间长，但剂量高则对中枢神经及心脏产生较大毒性 [6]。盐酸罗哌卡因作为新型酰胺类局麻药物，小剂量即可产生感觉阻滞，伴局限的非进行性运动神经阻滞，适用于产科麻醉中 [7-8]。盐酸罗哌卡因向粗大神经髓鞘渗透比脂溶性仅为布比卡因的 50%，相对毒性小，安全性高， 可减少不良反应的发生 [9]。
本研究结果显示，观察组感觉阻滞与运动阻滞起效时间长于对照组，持续时间短于对照组，感觉阻滞达最高阻滞平面的时间短于对照组，麻醉优良率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示剖宫产手术腰 - 硬联合麻醉中给予盐酸罗哌卡因效果显著。这是因为盐酸罗哌卡因用药后虽然起效时间长，但维持时间短，利于术后快速恢复，而且药物安全性高，不良反应少，麻醉优势明显 [10]。
综上所述，盐酸罗哌卡因应用于剖宫产手术腰 - 硬联合麻醉中可提高麻醉优良率，延长感觉阻滞与运动阻滞起效时间，缩短感觉阻滞与运动阻滞持续时间，以及降低不良反应发生率，其效果优于布比卡因麻醉。
参考文献
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