四妙勇安汤联合腔内激光闭合术与 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张患者的效果论文

  SCI论文（www.lunwensci.com）:

【摘要】    目的：观察四妙勇安汤联合腔内激光闭合术与 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张患者的效果。方法：选取 60 例下肢静脉曲张患者为研究对象，采用抽签法将其分为对照组与观察组各 30 例。对照组采用腔内激光闭合术联合 Trivex 旋切术治疗，观察组在对照组基础上加用四妙勇安汤治疗，比较两组治疗前后静脉临床严重程度评分表（VCSS）评分，临床症状评分和并发症发生率。结果：治疗后，观察组 VCSS 评分和临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 2.86%（1/35）， 低于对照组的 21.21%（7/33），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四妙勇安汤联合腔内激光闭合术与 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张患者可降低 VCSS 评分、临床症状评分和并发症发生率，其效果优于腔内激光闭合术联合 Trivex 旋切术治疗。

【关键词】 四妙勇安汤；腔内激光闭合术；Trivex 旋切术；下肢静脉曲张；临床症状；并发症
      【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Simiao Yongan decoction combined with endovenous laser treatment and Trivex atherectomy
in treatment of varicose veins of the lower extremities. Methods: 60 patients with varicose veins of the lower extremities were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by odd and even numbers drawing method, 30 cases in each group. The control group was treated with endovenous laser treatment and Trivex atherectomy, while the observation group was treated with Simiao Yongan decoction on the basis of those of the control group. The venous clinical severity scale (VCSS) score, clinical symptom score and complication rate were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the VCSS score and clinical symptom score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in        the observation group was 2.86% (1/35), which was lower than 21.21% (7/33) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Simiao Yongan decoction combined with endovenous laser treatment and Trivex atherectomy in the treatment of varicose veins of the lower extremities can reduce the VCSS score, the clinical symptom score and the complication rate. Moreover, it is superior to endovenous laser treatment and Trivex atherectomy .
     【 Key words 】 Simiao Yongan decoction; Endovenous laser treatment; Trivex atherectomy; Varicose vein of lower extremity; Clinical symptom; Complication

      下肢静脉曲张好发于长期站立工作、从事重体力劳动及久坐不动的人群 [1]。腔内激光闭合术与Trivex 旋切术均为微创手术，前者适用于轻中度静脉曲张，操作简单，损伤最小，可使静脉永久闭塞； 后者尤其适用于较大面积的曲张团块、创伤较大， 二者联用可取长补短，效果更好 [2-3]。四妙勇安汤可清热解毒，活血止痛 [4]。本文观察四妙勇安汤联合腔内激光闭合术与 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张患者的效果。
1 资料与方法


1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 60 例下肢静脉曲张患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中关于下肢静脉曲张的诊断标准 [5]；符合《中医外科学》中筋瘤诊断标准 [6]；符合手术指征。排除标准：合并凝血功能障碍者；妊娠或哺乳期患者；合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准，批准文号： 20140452。采用抽签法将其分为对照组（患肢 33 条）和观察组（患肢 35 条）各 30 例。对照组：男18 例，12 例；年龄32~77 岁，平均（52.28±3.23）岁； 病 程 1~15 年 ， 平 均 （8.78±1.23） 年 ； 单 侧 27 例，双侧 3 例。观察组：男 17 例，女 13 例；年龄33~76 岁，平均（52.31±3.20）岁；病程 1~16 年， 平均（8.82±1.25）年；单侧 25 例，双侧 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2 方法 对照组采用腔内激光闭合术联合 Trivex 旋切术治疗。术前行下肢静脉彩超检查，在患者站立状态下，通过触诊及视诊了解其患肢大隐静脉走向，并标记曲张静脉。实施硬膜外麻醉，于内踝前穿刺大隐静脉主干，导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，退出穿刺针，沿导丝置入导管鞘，将导管通过导管鞘置入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位，将 600 μm 激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方，行静脉腔内激光闭合术。设置功率 14 W，脉冲时间 1 s，中间间隔 1 s，边烧边后退，2~3 mm/s，对已行激光治疗的静脉压迫 5 min。对于局部严重曲张成团或高度扩张的患者，点状切开皮肤，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉膨胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，插入 Trivex Ⅱ旋切刨刀，沿静脉走向逐段旋切刨除曲张静脉，并将其吸出体外。术后将膨胀液排净，点状切口无需缝合，采用无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，术后将患者患肢抬高15° ~20°，给予抗生素抗感染治疗，给予血栓通预防下肢血栓。

      观察组在对照组基础上加用四妙勇安汤治疗。组方：当归 60 g，玄参、金银花各 90 g，甘草 30 g，水煎服，术后第 1 天开始服药，每日一剂，分早晚服用，连续治疗 2 周。

1.3 观察指标 （1）治疗前、治疗后 3 个月，比较两组静脉曲张严重程度。采用静脉临床严重程度评分表（VCSS）评估，量表包含疼痛、静脉曲张、 静脉水肿、色素沉着、硬结、炎症、活动溃疡数、大小、时间及压迫治疗 10 个项目，每项 0~3 分，分数越高病情越严重。（2）治疗前、治疗后 3 个月， 比较两组临床症状评分。临床症状主要包括红斑、湿疹、水肿、溃疡、皮炎及色素沉着，每项按严重程度计 0~3 分，分数越低临床症状改善越好。（3） 比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后 VCSS 评分比较 治疗前，两组 VCSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 VCSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 2.86%（1/35），低于对照组的 21.21%（7/33）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3 讨论
      腔内激光闭合术通过将激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端连接静脉壁及血液，产生光热作用， 一方面可引起静脉内壁损伤，另一方面可引起局部血栓形成，使静脉纤维化及血栓栓塞，导致静脉闭合 [7]。Trivex 旋切术可在直视下，以最少的皮肤切口完成大范围的曲张静脉处理，有效清除曲张静脉团 [8]。但手术难以发现隐藏于硬化皮肤下方的静脉曲张，易遗漏重要的血管支，导致术后复发率高。

      《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，病在筋脉，筋膜薄弱、禀赋不足，加上长期受累及气血亏损，使得气血凝滞，形成筋瘤 [9]。四妙勇安汤中当归补血活血止痛；玄参清热凉血、泻火解毒；金银花清热解毒、祛痈消肿；甘草清热解毒，配合银花可加强清热解毒的功效，诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀之功，有助于症状缓解 [10]。本研究结果显示，观察组 VCSS 评分、临床症状评分和并发症发生率均低于对照组。
综上所述，四妙勇安汤联合腔内激光闭合术与Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张患者可降低 VCSS 评分、临床症状评分和并发症发生率。

参考文献

[1]赵平，程勇，王豪夫 . 腔内激光闭合联合局部抽剥术治疗下肢静脉曲张效果 [J]. 青岛大学医学院学报，2017，53（5）： 534-536.
[2]滕厚军 . 腔内激光闭合联合局部抽剥术治疗下肢静脉曲张效果观察 [J]. 中国社区医师，2018，34（29）：34.
[3]黄天德 . TriVex 微创旋切术治疗下肢静脉曲张临床分析 [J]. 血
管与腔内血管外科杂志，2019，5（4）：293-295.
[4]
周萍捷，楚信强，孙云朝，等 . 静脉腔内射频消融术联合中药治疗下肢静脉曲张伴溃疡疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（7）：714-718.
[5]中华医学会外科分会血管外科学组 . 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 [J]. 中华普通外科杂志，2014，29（4）： 246-252.
[6]陆德铭，陆金根 . 实用中医外科学：中医外科学 [M]. 上海： 上海科学技术出版社，2010：154.
[7]吴自燕 . 腔内激光联合 Trivex 旋切术治疗重度下肢浅静脉曲张的临床疗效观察 [J]. 医药前沿，2017，7（16）：216-217.
[8]刘宏斌，曹廷宝，韩晓鹏，等 . 腔内激光联合 Trivex 旋切术治疗重度下肢浅静脉曲张的临床效果 [J]. 中国普通外科杂志， 2014，23（12）：1689-1692.
[9]陈实功 . 外科正宗 [M]. 上海：上海科学技术出版社，1989： 141.
[10]王平东，高辉煜，马立人 . 四妙勇安汤联合经皮静脉腔内激光闭合术对湿热下注型下肢静脉曲张患者的疗效 [J]. 河南医学研究，2020，29（17）：3210-3211.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/32993.html