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【摘要】目的：观察牵引联合针刺治疗椎动脉型颈椎病患者的效果。方法：选取 70 例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。对照组给予针刺治疗（取百会穴、风池穴、夹脊穴），观察组在对照组基础上联合牵引治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、颈椎活动度评分及椎 - 基底动脉血流动力学指标 [ 平均血流速度（MFV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）] 水平。结果：治疗后，两组中医证候积分及 RI、PI 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组颈椎活动度评分及MFV、PSV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牵引联合针刺治疗椎动脉型颈椎病患者可缓解临床症状，改善颈椎活动度及血流动力学指标水平，效果优于单用针刺治疗。
【关键词】 牵引；针刺；椎动脉型颈椎病；颈椎活动度；血流动力学指标
0 引言
椎动脉型颈椎病为颈椎病中发病率较高的一种类型，病因为各种机械性与动力性因素压迫椎动脉， 导致大脑供血不良，引发偏头痛、颈肩痛、眩晕等症状 [1]。针刺是中医治疗颈椎病的常用手段，可调节经络脏腑气血，改善血液循环，对椎动脉型颈椎病效果良好，但单独使用效果缓慢 [2]。牵引能够增大椎间隙，减轻神经、血管受到的压力，从而缓解眩晕、头痛症状 [3]。本文观察牵引联合针刺治疗椎动脉型颈椎病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 7 月至 2020 年 6 月本院收治的 70 例椎动脉型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中椎动脉型颈椎病的诊断标准，辨证分型为气血不足证 [4]；有明显的眩晕症状。排除标准：有卒中史者； 伴有颈椎骨折、脱位或其他类型的颈椎病者；伴有内耳疾病者；伴有严重骨质疏松者。本研究经医院伦理委员会批准 [ 批号 2017（02）号 ]，患者均知情本研究内容并签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 35 例。对照组：男17 例， 女 18 例； 年龄 53~78 岁， 平均（65.71± 5.12）岁；体质量指数（BMI）18.3~25.1 kg/m2，平均（21.72±0.79）kg/m2；病程 7~22 个月，平均（14.56± 3.28）个月。观察组：男 16 例，女 19 例；年龄 55~78 岁，平均（66.82±5.09）岁；BMI 18.6~24.8 kg/m2，平均（21.74±0.54）kg/m2；病程 6~22 个月，平均（14.49±3.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予针刺治疗。患者取俯卧位， 常规消毒后，取百会穴、风池穴、夹脊穴进行针刺， 与皮肤呈 15°快速针刺百会穴，进针深度 0.5~0.8 寸，向鼻尖方向缓慢斜刺风池穴，进针深度 1 寸左右，向脊柱方向斜刺病变节段的夹脊穴，进针深度0.5~1.0 寸， 采用提插捻转法行针， 留针 30 min， 1 次 /d，10 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。
观察组在对照组基础上联合牵引治疗。患者取坐位，采用颈椎牵引机（江苏日新医疗设备股份有限公司，苏械注准 20152090042，型号 YZ-1 型） 治疗，以枕颌带托住头部向上牵引，牵引角度：上颈段病变（C1~4）前倾 0~10°，下颈段病变（C5~7） 前倾 15° ~30°，牵引起始重量为患者自身体质量的 5%，根据患者耐受情况逐渐增加牵引重量（最大不超过自身体质量的 20%），15~20 min/ 次， 1 次 /d，10 d 为 1 疗程，共治疗 2 个疗程。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后的中医证候积分 [4]。将主症（头晕）、次症（颈项强痛、耳鸣、四肢拘急、心悸、指趾麻木），按轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）进行计分，总分 18 分，评分越高表示症状越严重。（2）比较两组治疗前后的颈椎活动度评分。3 分：前屈、后伸、左右侧屈角度均 >40°，旋转角度 >75°；2 分：前屈、后伸、左右侧屈角度均为 20° ~40°，旋转角度为45° ~75°；1 分：前屈、后伸、左右侧屈角度均为 10° ~19°，旋转角度为 10° ~44°；0 分：前屈、后伸、左右侧屈、旋转角度均<10°。得分越高， 颈椎活动度越好。（3）比较两组治疗前后血流动力学指标水平。采用彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准 20162231179， 型号 DC-7 型）测定椎 - 基底动脉的平均血流速度（MFV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）及血管搏动指数（PI）。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后颈椎活动度评分比较 治疗前，两组颈椎活动度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组颈椎活动度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后椎 - 基底动脉血流指标水平比较 治疗前，两组 MFV、PSV、RI、PI 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组MFV、PSV 水平高于治疗前，RI、PI 水平均低于治疗前，且观察组 MFV、PSV 水平高于对照组，RI、PI 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
颈椎病包括交感神经型、椎动脉型、脊髓型、颈型、神经根型、食管压迫型 6 种类型，其中椎动脉型发病率约占 10%[5]。中医学将椎动脉型颈椎病归属于“眩晕”“头痛”“麻证”范畴，常见证型为气血不足证，病机为颈椎劳损内伤，气血衰退， 致使外邪入侵，经络受阻，气血亏虚发为眩晕，应以疏经通络、益气行血为主要治疗原则 [6]。
针刺疗法是中医治疗颈椎病的常见方法，本文选取的穴位中，百会穴为督脉要穴，可升阳益气， 提神醒脑；风池穴归属足少阳胆经，可濡养经脉， 疏风通络；夹脊穴属经外奇穴，可舒经活络，调和阴阳。针刺上述穴位可起到益气活血、祛风醒脑之效，有效缓解头痛、眩晕症状 [7]。
牵引治疗是颈椎病最常用的理疗方法，具有放松颈部肌肉、减轻椎管压力、改善血液循环等作用 [8]。本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，颈椎活动度评分高于对照组，椎 - 基底动脉血流动力学指标水平优于对照组。分析原因为：牵引疗法可增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘内压力，改善颈椎曲度，减轻椎动脉受压程度，改善患者椎 - 基底动脉血流动力学指标水平， 增加脑部血流供应，从而缓解眩晕、头痛症状 [9]。牵引与针刺疗法联合可发挥协同增效作用，有效改善颈部血液微循环，减轻椎 - 基底动脉缺氧、缺血状况，加快症状缓解 [10]。
综上所述，牵引联合针刺治疗椎动脉型颈椎病患者可缓解临床症状，改善颈椎活动度及血流动力学指标水平，效果优于单用针刺治疗。
参考文献
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