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【摘要】目的：观察快速康复外科护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。方法：选取 100 例行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组接受常规护理，观察组接受快速康复外科护理，比较两组术后 72 h 并发症发生率和康复时间。结果：观察组术后并发症发生率为 12.0%（6/50），低于对照组的 36.0%（18/50），差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护 理应用于妇科腹腔镜手术患者可缩短康复时间，降低术后 72 h 并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 快速康复外科护理；妇科；腹腔镜手术；康复时间；并发症
Application effects of fast track surgery nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries
RAN Lina, CHEN Ling, HUANG Caifeng
(The Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004 Fujian, China)
【 Abstract 】 Objective: To study application effects of fast track surgery nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries. Methods: 100 patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group received routine nursing while the observation group received fast track surgery nursing. The 72h complication rate and rehabilitation time were compared between the two groups. Results: The postoperative complication rate in the observation group was 12.0% (6/50), which was lower than 36.0% (18/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The recovery time of bowel sounds, the out-of-bed time, the defecation time, and the hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Fast track surgical nursing applied to the gynecological laparoscopic surgery patients can shorten the rehabilitation time and reduce the 72h complication rate. Moreover, it is superior to routine nursing.
【Key words】 Fast track surgery nursing; Gynecology; Laparoscopic surgery; Rehabilitation time; Complication
0 引言
腹腔镜手术患者术后常并发腹胀、恶心呕吐、感染及肠粘连等，影响治疗效果 [1]。快速康复外科护理是指围术期以患者快速康复为根本目的而开展的一系列护理服务，与传统护理方法相比，快速康复外科护理目的性更强、科学性更高 [2]。本文观察快速康复外科护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 7 月至 2019 年 7 月本院妇科收治的 100 例行腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：符合腹腔镜手术指征。排除标准：有其他严重脏器疾病者；患精神类疾病、不能正常沟通者；有腹部手术史者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各 50 例。对照组：年龄20~49 岁，平均（34.5±2.3）岁；病程 3~65 d，平均（34.0±7.0）d；卵巢手术 17 例，子宫手术 22 例， 输卵管手术 11 例。观察组：年龄 21~50 岁，平均
（35.3±2.5）岁；病程 2~65 d，平均（33.5±6.8）d； 卵巢手术 20 例，子宫手术 21 例，输卵管手术 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。术前常规清洁灌肠，禁食12 h，禁水4 h，口头介绍手术相关知识； 术中维持恒温环境，监测患者的生命体征；术后肛门排气后进食，尿管留置 24~48 h 后拔除。
观察组采用快速康复外科护理。（1）术前护理。入院后全面评估患者状况，介绍医院环境、责任护士和主治医师，与患者建立良好的感情基础，取得患者信任；术前 1 d 利用影像资料、文字图片向患者介绍手术流程、注意事项等，鼓励患者及家属提出问题，并予以解答，消除疑虑；指导患者做深呼吸、床上大小便等练习；术前 1 d 进食半流质食物，术前 6 h 禁食，2 h 禁饮，术前 2 h 口服250 mL 10% 葡萄糖液，术前 30 min 预防性使用抗生素，不进行灌肠处理。（2）术中护理。选择半衰期较短的麻醉药物，尽可能减少麻醉药物使用剂量；手术室温度调至24~26 ℃，湿度 50%~60%， 手术床上铺恒温毯，输入的液体预先加热，温度不宜超过37 ℃；评估患者出血量与尿量，控制补液量， 维持出入量平衡；不放置引流管。（3）术后护理。术后 4 h 可适量饮水，30 min 后若无不适逐渐增加饮水量，术后 6~12 h 可进食流质食物，术后 3~4 d 恢复正常饮食；术后 6 h 待患者生命体征稳定后， 将床头抬高 30°，被动活动下肢，按摩腿部、轻轻揉捏腓肠肌，患者可在床上适量活动，逐渐过渡至床边坐立、下床活动，每天活动不低于 5 次，术后 2 d 可正常活动；术后 6 h 按摩腹部缓解疼痛， 按摩前先做 5 min 热敷，按摩时注意动作轻柔，一手按住切口，另一手反复进行顺时针、逆时针的按摩，避免对手术切口造成牵拉，30 圈/ 次，2 次 /d； 根据患者出入量逐渐减少补液量，缩短抗生素使用时间，在各指标正常状态下，使用抗生素 3 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 72 h 并发症发生率。（2）比较两组康复时间，包括术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排便时间和住院时间。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 12.0%（6/50），低于对照组的36.0%（18/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组康复时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
妇科腹腔镜手术是临床常见的微创治疗术式， 具有创伤小、疼痛程度轻、术后恢复快的优势 [3-4]。快速康复外科护理通过先进的康复理念减少了手术对患者造成的不良刺激，降低了患者机体应激反应， 促进了患者康复 [5-6]。
本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组；肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组。分析原因为： 常规护理术前禁食禁水时间较长，导致机体处于应激状态，增加代偿性胰岛素分泌，影响术后康复， 且术前清洁肠道会引起电解质紊乱，肠内环境失去平衡，降低了机体抵抗力。快速康复外科护理术前不进行肠道清洁，缩短了禁食、禁水时间，术前 2 h 补充葡萄糖液可缓解术前饥饿、口渴等不适症状，降低了应激反应。术后尽早进食与饮水更利于术后肠道蠕动功能恢复，缩短了肠鸣音恢复时间与术后首次排便时间。研究显示体温每降低 1~3 ℃， 术后切口感染发生率增加 2~3 倍 [7-8]。快速康复外科护理重视术中保温，调整手术室温度、湿度，使用恒温毯，预热输注液体，均有助于维持机体体温。术后热敷和按摩腹部，减轻疼痛的同时也可减少腹胀发生率；快速康复外科护理要求患者尽早下床活动，严格进行康复护理，可加强肌肉强度，使患者尽快康复。
综上所述，快速康复外科护理应用于妇科腹腔镜手术患者可缩短康复时间，降低术后 72 h 并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
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