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【摘要】 目的：比较经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗 T1a 期肾细胞癌患者的效果。方法：选取 58例T1a 期肾细胞癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 29 例。对照组行经腹入路腹腔镜肾部分切除术治疗，观察组行经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗，比较两组手术相关指标水平、T 细胞亚群指标（CD3+、CD4+/CD8+）水平和并发症发生率。结果：观察组恢复进食时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 CD3+ 和 CD4+/CD8+ 水平均低于治疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 3.45%，低于对照组的 27.59%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经后腹腔入路肾部分切除术治疗 T1a 期肾细胞癌患者可缩短恢复进食时间和住院时间，降低 T 细胞亚群指标水平和并发症发生率，优于经腹入路治疗效果。
【关键词】 腹腔镜；肾部分切除术；T1a 期；肾细胞癌；T 细胞亚群；并发症
0 引言
肾细胞癌属于临床常见恶性肿瘤，手术切除是其主要治疗手段，目前手术治疗以肾部分切除术为主 [1-2]。以往腹腔镜肾部分切除术以经腹入路为主， 已知经后腹腔入路更有利于患者术后康复 [3]。本文比较经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗 T1a 期肾细胞癌患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2020 年 8 月本院收治的58例T1a 期肾细胞癌患者作为研究对象。纳入标准：术前 CT 平扫及增强扫描确诊；单发肿瘤，具备手术指征；对侧肾功能正常；初次就诊， 未行放化疗治疗。排除标准：肝功能异常者；慢性肾衰竭者；凝血功能障碍者；出现局部或远处转移者；合并免疫系统或内分泌系统疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 29 例。对照组男 17 例，女 12 例； 年龄 38~70 岁， 平均（59.3±3.1） 岁； 左侧15 例， 右侧 14 例； 肿瘤直径：1.8~3.5 cm， 平均（2.6±0.3）cm；肿瘤位置：肾上极 9 例，肾中部10 例， 肾下极 10 例。观察组男 16 例， 女 13 例； 年龄 39~70 岁，平均（59.5±3.0）岁；左侧 16 例， 右侧 13 例； 肿瘤直径：1.8~3.8 cm， 平均（2.7± 0.4）cm；肿瘤位置：肾上极 10 例，肾中部 11 例，肾下极 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行经腹入路腹腔镜肾部分切除术治疗，全身麻醉，患者取健侧卧位，于腋中线髂嵴上方作一切口，分离肌层及腰背筋膜，于腹膜后腔置入水囊扩充腹膜间隙，将水囊取出后置入10 mm Trocar，建立人工气腹，维持压力 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 于腋前线第 10 肋缘下、腋后线第 12 肋缘下进行穿刺，分别放置 10 mm、5 mm Trocar，游离肾周组织，充分暴露肿瘤组织， 血管夹夹闭肾动脉，肾脏实质颜色变浅后使用冷刀沿肿瘤周围 5 mm 处进行切除，打开血管夹，恢复肾脏血供，确认无活动性出血后，将手术器械撤出， 进行引流、缝合。
观察组行经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗，全身麻醉，患者取健侧卧位，于腋后线十二肋缘下作一穿刺孔，直径 2 cm，置入腔镜，血管钳分离腰背筋膜后置入水囊，扩张腹膜间隙，再于腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下以及腋前线平髂棘处分别进行穿刺，置入套管针，清除腹膜后脂肪，切开肾周筋膜，超声锐性分离粘连，暴露肾脏肿瘤，超声刀钝性分离肾门脂肪组织，充分游离肾动脉，血管夹夹闭肾动脉，使用超声刀于肾脏肿瘤边缘实施切割，双极电凝止血，打开血管夹，恢复肾脏血供，确认无活动性出血后，将手术器械撤出，进行引流、缝合。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间。（2）比较两组手术前后T 细胞亚群指标水平。采集患者肘静脉血 4 mL，抗凝后使用流式细胞仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号 CytoFLEX） 检测 CD3+、CD4+、CD8+ T 细胞水平，并计算 CD4+/ CD8+。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组恢复进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、手术时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后 T 细胞亚群指标水平比较 术前， 两组 CD3+、CD4+/CD8+ 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 CD3+、CD4+/ CD8+ 水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 3.45%，低于对照组的 27.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
肾部分切除术是治疗 T1a 期肾细胞癌患者的常用术式，可较好的分离肾脏组织，彻底清除肿瘤组织，临床疗效明显 [4-5]。
肾部分切除术入路主要分为两种：一种经过侧腹腔，另一种不经过腹腔 [6]。已知后腹腔入路对患者免疫功能及神经内分泌功能影响更小 [7]。本研究结果显示，观察组恢复进食时间和住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。这是因为经后腹腔入路无需切开腹膜，可于腹膜后间隙建立手术通道，在相对封闭的腹腔环境中完成手术操作，从而减轻手术操作对患者腹腔内环境造成的影响 [8]。已知应激反应与手术时间、创伤大小等均有一定关联， 外周血中性粒细胞参与局部炎症反应，发挥吞噬作用的同时分泌大量炎性递质，手术创伤会增加中性粒细胞数量，降低细胞功能 [9]。本研究结果同时显示，治疗后，两组 CD3+、CD4+/CD8+ 水平均低于治疗前，但观察组高于对照组。这主要是因为后腹腔入路可经腹膜间隙进行操作，其进入手术区域的难度较经腹小，需要分离的组织较少，对脏器造成的干扰较小，手术创伤相对较轻，加上手术操作空间相对密闭，引流物局限于后腹腔，可有效避免引流物对腹腔造成污染及肿瘤腹壁种植 [10]。
综上所述，经后腹腔入路肾部分切除术治疗T1a 期肾细胞癌患者可缩短恢复进食时间和住院时间，降低 T 细胞亚群指标水平和并发症发生率，优于经腹入路治疗效果。
参考文献
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