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【摘要】目的：观察加味血府逐瘀汤治疗心悸心血瘀阻证患者的效果。方法：选取 86 例心悸心血瘀阻证患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 40 例与观察组 46 例。对照组接受常规西药治疗，观察组在对照组基础上口服加味血府逐瘀汤治疗，比较两组临床疗效、心悸和胸痛发作频率、中医证候积分和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 91.30%，明显高于对照组的 72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组心悸、胸痛发作频率均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义（P>0.05）。结论：在西药治疗基础上，运用加味血府逐瘀汤治疗心悸心血瘀阻证患者，可提高治疗总有效率，降低心悸、胸 痛发作频率和中医证候积分，效果优于单纯西药治疗。
【关键词】 加味血府逐瘀汤；心悸；心血瘀阻证；胸痛；不良反应
0 引言
心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，多呈阵发性 [1]。心悸常见心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、瘀血阻络等证型，需根据不同辨证对症治疗 [2]。加味血府逐瘀汤可行气止痛活血。本文观察加味血府逐瘀汤治疗心悸心血瘀阻证患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 2 月本院收治的 86 例心悸心血瘀阻证患者为研究对象。纳入标准：符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中心悸心血瘀阻证相关诊断标准 [3]。排除标准：急性心功能不全、急性心肌梗死引发的心律失常者；入组前 4 周行可能影响本研究结果的其他治疗者；对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者；合并认知障碍或精神障碍者；治疗依从性较差，无法配合本研究者；哺乳期、妊娠期患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组 40 例与观察组 46 例。对照组：男 18 例，女 22 例；年龄 42~71 岁， 平均（58.05±1.59） 岁； 病程 1 d 至 2 年， 平均（3.59±0.90）个月。观察组：男 21 例，女 25 例； 年龄 36~75 岁，平均（58.89±1.67）岁；病程 1 d至 2 年，平均（3.76±0.89）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规西药治疗。口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078，100 mg）100 mg/ 次 ，1 次 /d； 阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10 g）20 g/ 次，1次 /d； 琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，47.5 g）47.5 mg/ 次，1 次 /d。 连续治疗 14 d。
观察组在对照组基础上口服加味血府逐瘀汤， 组方：川芎、桔梗、枳壳、半夏和炙甘草各 6 g，红花、赤芍、柴胡和牛膝各 10 g，桃仁和瓜蒌各12 g，当归 15 g。每日 1 剂，清水浸泡 30 min 后煎煮至 200 mL，分早晚服用。连续治疗 14 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [4]。治愈： 心悸症状及心房颤动消失，心电图恢复正常；好转： 心悸症状减轻或发作间歇延长，心电图有改善；无效：心悸症状及心房颤动无变化。治疗总有效率 =（治愈 + 好转）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后心悸、胸痛发作频率。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。采用自制的中医证候积分调查表统计，中医证候包括心悸不安、胸闷胸痛， 症状从轻到重分为 0~10 分，评分越高说明症状越严重。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.30%，明显高于对照组的 72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后心悸、胸痛发作频率比较 治疗前，两组心悸、胸痛发作频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心悸、胸痛发作频率均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组未出现不良反应；对照组出现 1 例腹痛，不良反应发生率为 2.50%（1/40）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.005，P=0.944）。
3 讨论
大多数心律失常引起的心悸，心脏听诊即可发现，但心悸作为患者的主观感受，不一定存在客观检查异常 [5]。
清代医家王清任在《医林改错》中提出用血府逐瘀汤治疗心悸 [6]。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其中桃红四物汤可活血养血祛瘀，四逆散疏肝行气，桔梗开肺气载药上行， 牛膝引血下行，从而达到行气活血、祛除胸中瘀血的目的，在血府逐瘀汤基础上，加半夏、瓜蒌，可增强理气化痰之功，祛除胸中瘀滞；又去生地，避免其性寒而滞，蕴结中焦而不通。本方以桃仁破血逐瘀；红花、川芎、赤芍可活血化瘀；当归补血活血；桔梗开宣肺气，配合枳壳一升一降，可行气宽胸；柴胡能疏肝解郁，牛膝活血祛瘀，引血下行， 二药配伍可活血祛瘀而下行；瓜蒌既能理气宽胸， 又能清热化痰；半夏燥湿化痰；炙甘草调和诸药， 防祛瘀药之破泄之效。
现代药理学证实，桃仁提取物可延长凝血酶时间，抑制血小板聚集 [7]。红花所含的红花黄色素可改善心肌血液循环，扩血管，并能抗凝血、抑制血栓形成 [8]。川芎及其有效成分川芎嗪具有良好的舒张血管平滑肌、增强心肌收缩、抗血小板聚集等作用 [9-11]。当归对乙酰胆碱、肾上腺素等引起的心律失常有拮抗作用，可缓解心脏不良症状 [12-14]；半夏亦有较明显的抗心律失常作用[15]。本研究结果显示， 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组；心悸、胸痛发作频率和中医症候积分均低于对照组，提示加味血府逐瘀汤治疗心悸心血瘀阻证患者疗效显著。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义，提示运用加味血府逐瘀汤未增加安全风险。
综上所述，在常规西药治疗基础上，运用加味血府逐瘀汤治疗心悸心血瘀阻证患者，可提高治疗总有效率，降低心悸、胸痛发作频率和中医症候积分，效果优于单纯常规西药治疗。
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