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摘要:手足口病主要通过查流行病学史、临床表现、实验室检查和病原学检查进行诊断。治疗原则为早发现、早诊断、早隔离、早治疗。预防治疗手段主要包括隔离、控制高热、抗病毒、使用抗生素和激素、疫苗等。
关键词:手足口病；诊断；治疗
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，致病病毒达 30 多种，其中以 EV71 和 CA16 为主要病原体，同时 EV71 还是重症手足口病的主要致病病毒 [1]。好发人群为学龄前儿童，尤以 1~5 岁年龄段儿童发病率最高。我国手足口病发病人数约占全球总发病人数的 95％ [2]，发病月份集中于 6~9 月，发病前有 2~10 d 潜伏期，患儿的性别占比由于地域的差异而有所不同 [3-5]。手足口病的传染性强，临床症状主要为持续发热、手足口臀等部位皮疹，同时可伴呼吸系统、神经系统和循环系统症状。本文总结近 5 年来对手足口病诊疗的相关文献，以期为临床诊疗提供参考。
1手足口病的诊断
1.1流行病学史 该病流行季节，学校及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有接触史 [6]。
1.2临床表现 主要为手、足、口、臀、四肢等部位的皮疹或疱疹，甚至出现溃疡；持续发热。重症手足口病患儿可出现持续高热不退、呕吐、肢体抖动、无力、呼吸、心率增快、出冷汗和末梢循环不良等神经系统和循环系统症状 [7-8]。
1.3实验室检查和病原学检查
（1）血常规及 C 反应蛋白（CPR）：部分病例白细胞计数和中性粒细胞比例及 CRP 水平升高；
（2）血清中 EV71 和CA16 等主要病原体抗体水平明显升高；
（3）肠道病毒特异性核酸检测结果为阳性；
（4）实验室粪便检查能分离出可明确导致手足口病的人肠道病毒 [9-10]。
2手足口病的治疗
手足口病治疗原则：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。由于手足口病尚无统一治疗方案和特效抗病毒药物，故临床常采取以广谱抗病毒药物和对症治疗为主的综合治疗措施 [11]。
2.1一般治疗
（1）对患儿进行隔离，避免交叉感染。
（2）控制高热：当患儿体温超过 38.5 ℃ 时，应适当采取物理降温法或应用退热药物 [ 常用药物：布洛芬，口服 5~10 mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚，口服 10~15 mg/（kg· 次）， 两次用药间隔最短为 6 h]，禁用阿司匹林。（3）保持患儿安静，及时止惊。首选咪达唑仑肌肉注射， 0.1~0.3 mg/（kg·次）；地西泮缓慢静脉注射， 0.3~0.5 mg/（kg·次），注射速度 1~2 mg/min。
（4）严密监测，做好呼吸支持准备；保持患儿呼吸道畅通，必要时进行吸氧治疗；注意患儿营养状态，维持水、电解质平衡。
2.2抗病毒
（1）重组人干扰素（IFNα-2b）。临床常用 IFN-α 等广谱抗病毒药物治疗手足口病， 以改善临床症状，缩短病程 [12]。IFN 是由淋巴细胞和单核细胞产生的活性蛋白，具有广谱抗肿瘤、调节免疫功能、抗病毒等多种生物活性。已知患儿接受 1 周的 IFNα-2b 雾化吸入治疗后，炎性因子水平明显降低，平均退烧时间、疱疹结痂时间和治愈时间明显缩短 [13]。应用 IFNα-2b 喷雾剂治疗CA6 感染的手足口病患儿，可明显缩短退烧时间、咽峡部疱疹消退时间、手足臀部皮疹消退时间和总病程时间 [14]。
（2）利巴韦林。作为广谱抗病毒药物，利巴韦林在病毒性感染疾病的治疗中有广泛应用 [15-16]，但易出现不良反应，可累及血液、神经、呼吸、消化等系统，因此，利巴韦林并不是治疗儿童手足口病的常规推荐药物 [11]。
（3）中药注射剂。热毒宁注射液是临床使用率最高的中药注射剂。中医学认为，手足口病由外感湿热疫毒、邪犯肺脾所致，多采用清热解毒、化湿凉血等法治疗 [17]。常用中药为金银花、连翘、黄芩、栀子、薏苡仁、生石膏、黄连等 [18]。热毒宁注射液 [19] 为中草药注射剂， 由青蒿、金银花、栀子组成，在手足口病的治疗中能迅速起到清热、抗炎、抗病毒等作用，与其他药物联合应用不会增加不良反应 [20]。次喜炎平注射液（穿心莲内酯磺化物）属于广谱抗病毒类中成药剂 [21]，可用于治疗证属邪犯肺脾、湿热毒盛的手足口病，有利于增高血清备解素浓度，加快免疫球蛋白形成，控制感染发生。痰热清注射液（黄芩、山羊角、连翘、金银花、熊胆粉）可用于治疗证属邪伤心肺证的手足口病，患儿出现循环系统症状时常用此药 [22]。醒脑静注射液（麝香、栀子、冰片、郁金）多用于出现神经系统症状的患儿 [23]，具有提神醒脑、消毒退热的功效。已知醒脑静注射液可明显缩短退热时间和神经系统症状消失时间，有助于患儿尽快脱离危险 [24]。
2.3抗生素 以头孢类抗生素为主。病原学检查确诊为细菌性感染时，可采用抗菌药物治疗。后续可根据细菌培养和药敏检查结果调整用药。
2.4激素 一般只有重症手足口病患儿会给予糖皮质激素。甲泼尼龙、甲强龙、甲基强的松龙等为重症手足口病常用激素 [25]。大剂量甲泼尼龙能发挥非特异性的免疫抑制作用 [26]，改善患儿炎症、水肿等情况，病情稳定后尽早减量或停用，单次最大剂量不超过 1 g。甲波尼龙可与丙种球蛋白联合应用， 可明显提高细胞和体液中免疫因子的水平，加快抗病毒蛋白的合成，促进巨噬细胞和 T、B 细胞的生成，提高机体免疫功能 [27]。
2.5疫苗 疫苗是预防传染病最有效的措施 [28-29]。目前我国市面上的手足口病疫苗均为 EV71 灭活疫苗，主要适用年龄为 6 个月至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，肌内注射，注射间隔期为 1 个月。
2.6不合理用药
（1）实际临床治疗中存在抗生素滥用的情况，可能会影响患儿自身调节功能和正常生理功能，应予以重视。
（2）更昔洛韦常用于抗病毒治疗，其进入细胞后可竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，终止病毒 DNA 链增长。但手足口病的多数致病病毒属小 RNA 病毒科，且更昔洛韦对骨髓有抑制作用，不良反应较大，不推荐使用。
3小结
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，是小儿常见病之一。手足口病主要通过查流行病学史、临床表现、实验室检查和病原学检查进行诊断。预防治疗手段主要包括隔离、控制高热、抗病毒、使用抗生素和激素及疫苗等。
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