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【摘要】目的：观察共享决策护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者中的应用效果。方法：选取 80 例冠心病 PCI 术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组术后给予常规护理，观察组术后给予共享决策护理，比较两组心功能指标 [ 左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）] 水平、Connor-Davidson 韧性量表（CD-RISC）评分、明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分、一般自我效能感量表（GSES）评分、护理依从率和并发症发生率。结果：护理后，观察组 LVEDD 水平明显低于对照组，SV 和 LVEF 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 CD-RISC 和 GSES 评分明显高于对照组，MLHFQ 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理依从率为 97.50%，明显高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理期间，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：共享决策护理应用于冠心病 PCI 术后患者可改善心功能指标水平，提高 CD-RISC 和 GSES 评分以及护理依从率，降低 MLHFQ 评分，效果优于常规术后护理。
【关键词】 共享决策；冠心病；PCI 术；心理韧性；自我效能感；生命质量
0 引言
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）最有效的方法之一，具有创伤小、成功率高、患者易接受的优点， 可改善患者心功能，降低病死率 [1-2]。共享决策是一种新型护理理念，其核心在于信息共享，强调充分告知患者病情信息和患者自身参与护理决策，有利于提高患者疾病认知度和护理依从性，减少过度医疗行为 [3]。本文观察共享决策护理在冠心病 PCI 术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 3 月至 2019 年 3 月本院收治的 80 例冠心病 PCI 术后患者为研究对象。纳入标准：符合冠心病相关诊断标准 [4]；符合 PCI 术指征 [5]；文化水平小学及以上者。排除标准：孕妇及哺乳期患者；合并肿瘤或自身免疫系统疾病者；意识障碍或合并精神疾病者；肝、肾、肺等重要器官发生器质性病变者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：辽医伦理 2017103 号）。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组男 27 例，女 13 例；年龄 54~71 岁， 平均（63.64±3.42）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA） 心功能分级：Ⅱ级 14 例，Ⅲ级 17 例，Ⅳ级 9 例；文化程度：小学 / 初中 26 例，中专 / 高中 10 例， 本科及以上 4 例。观察组男 25 例，女 15 例；年龄53~72 岁，平均（63.51±3.63）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级 12 例，Ⅲ及 18 例，Ⅳ级 10 例；文化程度：小学 / 初中 28 例，中专 / 高中 7 例，本科及以上 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组术后给予常规护理，包括保证病房干净整洁、温湿度适宜，进行健康宣教，监测生命体征，遵医嘱用药以及运动和饮食指导等。
观察组术后给予共享决策护理。（1）健康宣教。术后告知疾病知识、用药知识及其他注意事项，同时阐述共享决策护理理念和优点。（2）环境护理。病房应保持干净整洁，温度设置为 18~22 ℃，湿度为 50%~60%，依据患者建议适当调整。（3）运动训练。在患者适应翻身、站立等简单自主运动后， 根据个人喜好选择散步、太极、上下楼等活动进行训练。根据患者耐受能力，参考患者意见，决定运动频率、时长。（4）饮食护理。原则为“低盐低脂” 饮食，多食用蔬菜、水果、蛋白质，限制饮酒。在不违反饮食原则的前提下，与患者共同制订饮食方案。（5）用药护理。遵医嘱给予用药护理，可根据患者意愿，选择由每次护士发放药物或将药物一次性交给患者，自行服用。因经济情况提出更换药物者，及时上报医师处理。（6）监测生命体征。（7）心理护理。鼓励患者针对护理过程中不合理事项提出疑问，并给予耐心解答，再与患者共同对护理方案作出调整；鼓励患者积极参与护理决策。
两组均护理 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后心功能指标水平。护理前、护理 2 周后行超声心动图检查， 观察两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）水平。（2）比较两组护理前后 Connor-Davidson 韧性量表（CD- RISC）评分 [6]。该量表共 25 个条目，每条目计 0~4 分，满分100 分，总分越高表示心理韧性越好。（3） 比较两组护理前后明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分 [7]。该量表共 21 个条目，各条目计 0~5 分， 总分 0~105 分， 总分越高表示生命质量越差。（4）比较两组一般自我效能感量表
（GSES）评分 [8]。满分 40 分，总分越高表示自我效能感越强。（5）比较两组护理依从性。采用自制量表评估，总分 0~10 分，评分 >7 分为依从性优秀；评分 6~7 分为依从性良好；评分 0~5 分为依从性差。依从率=（依从性优秀+ 依从性良好）例数/ 总例数 ×100%。（6）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心功能指标水平比较 护理前， 两组LVEDD、SV、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 LVEDD 水平均低于护理前，且观察组低于对照组；两组 SV、LVEF 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 CD-RISC、MLHFQ、GSES 评分比较 护理前，两组 CD-RISC、MLHFQ、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组 CD-RISC、GSES 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组；两组 MLHFQ 评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理依从率性比较 观察组护理依从率为 97.50%，明显高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 护理期间，观察组并发症发生率为 5.00%，对照组并发症发生率为7.50%；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
PCI 已成为治疗冠心病患者的重要手段之一 [9]。PCI 术后患者需要长期服药，以预防支架内再狭窄， 而多数患者因缺乏正确认知，治疗依从性低，导致并发症发生率较高，因此良好的 PCI 术后护理对促进患者心功能恢复具有积极意义 [10]。
共享决策指医患信息共享，充分告知患者病情信息，并使患者参与到诊疗决策中 [11]。本研究结果显示，观察组护理依从率和护理后 SV、LVEF 水平均高于对照组；护理后 LVEDD 水平和 MLHFQ 评分明显低于对照组。分析原因为，共享决策护理使患者充分了解护理过程，提高了对疾病知识及自身情况掌握程度，且可因人而异，减少护理不合理情况，从而改善患者遵医行为、心功能和生命质量。
常规护理中，护理人员独立作出护理决策 [12]， 患者常不能获取足够信息，对自身康复过程参与感及掌控感较弱，进而影响其心理韧性及自我效能感 [13]。本研究结果同时显示，护理后，观察组CD-RISC、GSES 评分均明显高于对照组。分析原因为，共享决策护理通过改变既往护士主导、患者服从的家长主义护理模式，充分保障患者知情权利与决策意愿，提高其参与感和康复积极性，进而提高自我效能感及心理韧性。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异统计学意义，提示共享决策护理方案的安全性与常规护理相当。因本研究纳入的样本量较少和观察时间较短，该结果尚需进一步研究予以印证。
综上所述，共享决策护理应用于冠心病 PCI 术后患者可改善心功能指标水平，提高 CD-RISC 和GSES 评分以及护理依从率，降低 MLHFQ 评分， 效果优于常规术后护理。
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