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摘要：我国冠状动脉粥样硬化性心脏病患病率不断增高，PCI作为一种有效治疗冠心病的措施，有一部分患者PCI术后胸痛仍然无法缓解或出现再发心绞痛，目前对于这类患者西医与中医各有研究与认识，探讨通过西医、中医、或中西医结合方式对该类患者的积极治疗意义。
关键词：PCI术后心绞痛；PCI术后心绞痛西医；PCI术后心绞痛中医；中西医结合
本文引用格式：贾雨洋,杨传华.PCI术后心绞痛的中西医治疗浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):279,281.
Analysis of Chinese and Western Medicine Treatment of Angina Pectoris after PCI
JIA Yu-yang1,YANG Chuan-hua2
(1.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:The prevalence of coronary atherosclerotic heart disease is increasing in China.As an effective measure to treat coronary heart disease,PCI can not relieve chest pain or recur angina pectoris in some patients after PCI.At present,there are different studies and understandings about these patients in western medicine and traditional Chinese medicine.This paper explores how to treat these patients through western medicine,traditional Chinese medicine,or traditional Chinese medicine.The positive therapeutic significance of integrated traditional Chinese and Western medicine for this kind of patients.
KEY WORDS:Angina pectoris after PCI;Western medicine for angina pectoris after PCI;Traditional Chinese medicine for angina pectoris after PCI;Integrated traditional Chinese and Western Medicine
0引言
近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病患病率不断升高，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）作为治疗急性冠状动脉综合征的一种有效措施，通过扩张狭窄的冠状动脉，重建血运，恢复心肌血供，挽救许多患者的生命，有调查显示[1]仅2016年我国行PCI患者就有近66万余例，但仍有一部分患者在PCI术后仍有心绞痛的发作，对于PCI术后未缓解的与再发的心绞痛，现代医学和传统中医学各有其认识及治疗措施。
1PCI术后心绞痛的现代机制认识
心肌代谢所需能量不足，缺血缺氧而导致心绞痛的产生。冠状动脉狭窄或斑块不稳定、冠状动脉痉挛、心肌微血管功能障碍等诸多因素皆可导致心肌供血不足，PCI作为一种微创侵入性技术，在早期极大的改善了冠脉血运重建[2]，但仍有部分患者治疗效果不佳，主要可能与血运重建不完全、支架内血栓形成、支架后血管损伤及应激反应、微血管功能障碍等相关[3]，姜宪章[4]认为PCI过程中，会挤压斑块，引起局部微循环障碍，损伤心肌细胞。潘晖[5]等认为PCI术后心肌损伤与微血栓形成导致微循环障碍及抗凝不充分等因素相关。
2PCI术后心绞痛的西医治疗思路
PCI术后常规治疗主要包括抗血小板聚集，降低LDL-C目标值达1.8mmol/L，控制心室率降低心肌氧耗、常用硝酸酯类扩冠药物等。
任志军[6]认为，曲美他嗪能从优化心肌能量代谢方面促进心脏功能康复，降低PCI术后心绞痛的发生。
丁平[7]等认为尼可地尔可通过松弛与舒张血管平滑肌等方式防止冠脉痉挛，改善冠脉血流，扩张冠状动脉微血管等方式起效以缓解PCI术后心绞痛的发生。
荆智霞[8]认为心脏康复训练能加速血液循环，提高心肌血供及氧供，改善心功能，缓解PCI术后患者的消极情绪所导致的心血管损伤。
3PCI术后心绞痛的病因病机及治疗概况
3.1PCI术后心绞痛的中医病因病机分析
心绞痛的症状，可归为中医上的“胸痹心痛”范畴，多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年老体虚等因素相关，病机主要分虚实两端，《素问.举痛论》言“通则不痛，痛则不通”，疼痛因实者多为“不通则痛”；《医宗金鉴》曰“伤损之证，血虚作痛，不荣”，疼痛因虚者多为“不荣则痛”。
介入技术改变了冠脉原有的狭窄，使得心肌供血恢复，球囊扩张及支架植入也损害了原有冠状动脉，属于“侵入性技术”，相比较原有心绞痛的病因病机，PCI术后心绞痛有着其独特的病因病机。目前对此存在多方面认识，裴斯彪[9]等认为，PCI术后心绞痛患者其病机可责之脉络瘀滞，心气不畅，五脏不和。邓铁涛[10]等认为本病属本虚标实，PCI术后基本解决了标实的问题，但本虚之病理基础仍在，需益气固本，综合调理，方可效佳。陈可冀[11]等认为经皮冠脉介入术治疗后仍以血瘀证为主，旧瘀未除或新瘀已生，瘀阻脉络乃发胸痹。杨积武[12]等认为胸痹之病机术本虚标实，PCI属祛邪之法，祛邪易伤正，使病人之本愈虚，遂再发心绞痛。
3.2PCI术后心绞痛的中医药治疗概况
中医药有着多靶点效应的优势，针对于PCI术后心绞痛目前的现代医学机制尚未完全明确，单纯西药治疗存在劣势及其不足，目前很多医家采用中医药方法治疗PCI术后心绞痛取得了良好的效果。
丁书文[13]等从热毒角度论治，采用益气活血解毒方治疗多例PCI术后心绞痛疗效显著，尤其是对静息性心绞痛效果更佳，其疗效可能与抑制了PCI术后患者血管炎症反应及保护了内皮细胞损伤相关。
张克凊[14]的研究证实，祛瘀化痰宁心汤配合常规西药可以明显缓解急性冠脉综合征PCI术后心绞痛症状,改善心电图表现及冠状动脉血流,降低血脂和抑制炎症反应可能为其主要作用机制。
名老中医于作盈教授[15]认为PCI术虽能缓解心脉闭阻之标,但本虚尤其是气阴两虚的问题未解决,以益气养阴活血法组方怡心止痛汤用于治疗PCI术后心绞痛,临床证实疗效可靠。
杨传华教授[16]从血脉理论论治，使气、血、脉得和，治以补气活血通络，多用补中益气汤、血府逐瘀汤等化裁，临床疗效显著。
4小结
随着现代医学科技的进步，现代医学技术伟未能解决的一些技术难题，可以从中西医结合治疗的角度去思考探索以追求更佳完美的诊治疗效，众多研究及资料显示对于PCI术后未缓解的或再发的心绞痛患者，西医无明显具有其针对性的治疗措施，无疑在此基础上，中医药治疗的加入为该类患者病情提供了极大的帮助。
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[16]张积宁,杨洁,杨传华.血脉理论下中医药治疗PCI术后再发心绞痛拾萃[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(15):2258-2259.
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