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【摘要】目的：探讨柴胡疏肝散联合雷贝拉唑治疗肝胃郁热型反流性食管炎（RE）患者的效果。方法：回顾性分析 2018—2019 年该院收治的 100 例肝胃郁热型 RE 患者的临床资料，依据治疗方案不同分为对照组和观察组各 50 例。对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片治疗， 观察组在对照组基础上联合柴胡疏肝散治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 98.00%，高于对照组的 68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组胸痛、嗳气、反酸证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：柴胡疏肝散联合雷贝拉唑治 疗肝胃郁热型 RE 患者效果显著，能够促进临床症状缓解，降低中医证候积分，效果优于单用雷贝拉唑。
【关键词】 柴胡疏肝散；雷贝拉唑；肝胃郁热型；反流性食管炎
Effects of Chaihu Shugan powder combined with Rabeprazole in treatment of reflux esophagitis of liver-stomach stagnation heat type
LI Ruoming
(Department of Internal Medicine of Benxi Hospital of TCM, Benxi 117000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of Chaihu Shugan powder combined with Rabeprazole in treatment of reflux esophagitis (RE) of liver-stomach stagnation heat type. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 100 RE patients of liver-stomach stagnation heat type admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 was performed. According to different treatment plans, these patients were divided into control group and observation group, each with 50 cases. The control group was treated with Rabeprazole sodium enteric-coated tablets, while the observation group was treated with Chaihu Shugan powder on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%, which was higher than 68.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome scores such as chest pain, belching, and acid reflux in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Chaihu Shugan powder combined with Rabeprazole has a significant effect in the treatment of RE of liver-stomach stagnation heat type, which can promote the clinical symptom relief and reduce the TCM syndrome scores. Moreover, it is superior to single Rabeprazole.
【Key words】Chaihu Shugan Powder; Rabeprazole; Liver-stomach stagnation heat type; Reflux esophagitis
0 引言
反流性食管炎（RE）为消化科常见疾病，病因主要为胃液反流进入食管，进而损伤食管黏膜组织，常见症状有反酸、嗳气、胸痛等，不及时治疗可诱发食管狭窄、食管癌等不良后果 [1]。西医通常采用抑酸药、黏膜保护药治疗该病，具有一定疗效， 但无法根治。中医将 RE 归属于“吐酸”“食管瘅” 等范畴，肝胃郁热型为其常见证型 [2]。柴胡疏肝散为常用理气药，具有疏肝解郁、行气止痛的功效， 可用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等疾病 [3]。本文探讨柴胡疏肝散联合雷贝拉唑治疗肝胃郁热型 RE 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018—2019 年本院收治的 100 例肝胃郁热型 RE 患者的临床资料。纳入标准：西医诊断符合《反流性食管炎诊断及治疗指南》[4] 中 RE 的相关标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》，辨证分型为肝胃郁热型 [5]； 近 1 个月未用过抑酸剂。排除标准：合并其他消化系统疾病；合并心、肝、肾等脏器严重疾病；对本研究所用药物过敏。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。依据治疗方案不同将患者分为对照组和观察组各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄 32~64 岁，平均（46.3±5.6）岁；病程 1.0~6.1 年，平均（3.6±0.8）年；内镜分级：Ⅰ级 15 例，Ⅱ级 24 例，Ⅲ级 11 例。观察组男 28 例，女 22 例； 年龄 32~64 岁，平均（48.4±6.2）岁；病程 1.0~6.1 年，平均（3.8±0.7）年；内镜分级：Ⅰ级 15 例，Ⅱ级 25 例，Ⅲ级 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组口服雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20020330， 10 mg）治疗，10 mg/ 次，2 次 /d，于餐前半小时给药，连续治疗 8 周。
观察组在对照组基础上给予柴胡疏肝散治疗。药方：陈皮、柴胡各 6 g，川芎、香附、枳壳、芍药各 4.5 g，炙甘草 1.5 g。1 剂 /d，水煎至200 mL，分早晚两次服用，连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [5]。痊愈： 治疗后反酸、胸痛、嗳气等临床症状完全消失，内镜分级为 0 级；显效：治疗后临床症状明显改善， 内镜分级下降 2 级；有效：治疗后临床症状有所好转，内镜分级下降 1 级；无效：症状及内镜分级无改善或恶化。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分 [6]，证候包括反酸、胸痛、嗳气，症状无、轻、中、重分别计 0、2、4、6 分。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的 68.00%（34/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组各证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胸痛、嗳气、反酸证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组发生腹泻、恶心各 1 例， 不良反应发生率为 4.00%（2/50）， 对照组发生乏力、腹泻、恶心各 1 例，不良反应发生率为 6.00%（3/50）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
RE 是因胃、十二指肠内容物反流导致食管黏膜损伤的一种慢性疾病，病因与消化道动力异常、食管下端括约肌松弛等因素有关。西医治疗该病常用促胃动力药物、抑酸剂和黏膜保护剂，雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，有效缓解反酸症状，但无法改善胃内容物反流，单一用药效果不理想 [7]。
中医认为，RE 属于“吐酸”“食管瘅”等范畴，主要有肝胃郁热、胆热犯胃、气郁痰阻、瘀血阻络、中虚气逆、脾虚湿热 6 种证型，其中肝胃郁热型的病因是胃失和降、肝火犯胃，治疗原则为和胃降逆， 疏肝泻热 [8]。柴胡疏肝散为疏肝理气代表方剂，方中柴胡能够疏肝解郁；香附、川芎能理气疏肝、活血行气；陈皮、枳壳能理气行滞，芍药可养血柔肝、缓急止痛；甘草调和诸药，全方共奏疏肝行气、活血止痛之效 [9-10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后胸痛、嗳气、反酸证候积分均低于对照组。表明柴胡疏肝散与雷贝拉唑联合能够发挥协同增效作用，促进食管黏膜修复，抑制胃酸反流， 从而缓解临床症状。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明柴胡疏肝散联合雷贝拉唑治疗并未增加不良反应。
综上所述，柴胡疏肝散联合雷贝拉唑治疗肝胃郁热型 RE 效果显著，能够促进临床症状缓解，降低中医证候积分，效果优于单用雷贝拉唑。
参考文献
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