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【摘要】 目的：观察氨甲蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者的效果。方法：选取 60 例输卵管妊娠患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 30 例。对照组行腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，观察组在对照组基础上联合氨甲蝶呤治疗，比较两组疗效、β- 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、术后 1 年宫内妊娠率和再发异位妊娠率，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 96.67%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组 β-HCG 水平均低于术前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1 年，观察组宫内妊娠率明显高于对照组，再发异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均未出现明显不良反应。结论：氨甲蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者可提高治疗总有效率和宫内妊娠率，以及降低 β-HCG 水平和再发异位妊娠率，效果优于单纯腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。
【关键词】 输卵管妊娠；氨甲蝶呤；输卵管开窗取胚术；β-HCG 水平；妊娠率
0 引言
输卵管妊娠约占异位妊娠的 95%，多发生于壶腹部 [1]，近年来，输卵管妊娠发病人群呈年轻化趋势，越来越多的患者要求保留生育能力 [2-3]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术可减轻脏器损伤，避免术后输卵管及周围组织粘连，保留完好的输卵管功能， 但存在再发异位妊娠风险 [4]。氨甲蝶呤为叶酸还原酶抑制剂，可抑制 DNA 的生物合成，预防持续性异位妊娠 [5]。本文观察氨甲蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2018 年 5 月至 2019 年 10 月本院收治的 60 例输卵管妊娠患者为研究对象。纳入标准：符合输卵管妊娠诊断标准 [6]；妊娠发生于输卵管壶腹部；有生育需求，接受术后随访；无明显手术禁忌证和腹部粘连，可耐受手术。排除标准： 对本研究药物过敏；治疗依从性较差；合并精神障碍、认知障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各30 例。对照组：年龄 23~40 岁，平均（30.50±2.71）岁； 停经时间 45~60 d， 平均（48.61±3.50）d； 包块最大径 0.7~2.5 cm， 平均（1.57±0.27）cm。观察组：年龄 21~41 岁，平均（27.60±2.31）岁；停经时间 42~65 d，平均（49.31±3.10）d；包块最大径0.5~2.6 cm，平均（1.55±0.28）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行腹腔镜（美康 KM988，徐州美康电子设备有限公司）下输卵管开窗取胚术治疗。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉后，常规消毒辅巾，于脐缘下作一1 cm 切口，形成气腹，置镜， 探查确认无脏器损伤后，取下腹部左右两侧麦氏点穿刺，以直径 0.5 cm 的Torcar 进入腹腔，观察子宫、输卵管大小、结构及形态，分离输卵管周围粘连处， 夹持患者输卵管，作小切口取出妊娠组织，生理盐水冲洗创面，电凝止血，检查盆腹腔，生理盐水冲洗盆腹腔，并自切口处行输卵管通液，确保患侧输卵管通畅，以可吸收线缝合浆膜层及肌层，术毕常规抗凝、抗感染处理。
观察组在对照组基础上联合氨甲蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字 H20113120，100 mg， 冻干粉针剂）治疗，术中向输卵管病灶系膜处局部注射 20 mg。
1.3 观察指标 （1）术后 14 d，比较两组疗效。治疗后，输卵管通畅，β- 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度下降至正常，则为完全治愈；治疗后，输卵管通而不畅，β-HCG 浓度有所下降， 则为有效；治疗后，输卵管仍不通畅，β-HCG 浓度无明显改善，则为无效。治疗总有效率 =（完全治愈 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）术前、术后 14 d，比较两组 β-HCG 水平。（3）随访 1 年，比较两组宫内妊娠率和再发异位妊娠率。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后 β-HCG 水平比较 术前， 两组 β-HCG 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后， 两组 β-HCG 水平均低于术前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后 1 年宫内妊娠率和再发异位妊娠率比较 术后 1 年，观察组宫内妊娠率明显高于对照组，再发异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。
3 讨论
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，多发生于壶腹部，主要表现为腹痛、停经、阴道不规则流血等 [7-9]，临床常用腹腔镜手术治疗，但因术中滋养细胞残留，术后发生持续性异位妊娠的概率高[10-11]。氨甲蝶呤属于叶酸拮抗剂，能够通过结合二氢叶酸还原酶来阻断生物活性，减少核酸与蛋白质的合成， 进而导致胚胎死亡 [12-13]。
已知血清 β-HCG 水平随孕周增加不断增高，临床常动态观察 β-HCG 水平以辅助诊断异位妊娠 [14]。在异位妊娠保守治疗过程中，患者血清β-HCG 水平越高，治疗时间越长，成功率越低 [15]。本研究结果显示，术后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，β-HCG 水平和再发异位妊娠率明显低于对照组，分析原因为，氨甲蝶呤能有效抑制残留滋养细胞增生，从而有效降低持续性异位妊娠发生风险，提高疗效。
本研究结果同时显示，术后 1 年，观察组宫内妊娠率明显高于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [16]。提示氨甲蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术可有效提高输卵管壶腹部妊娠患者宫内妊娠率。本研究结果还显示，治疗期间，两组均未出现明显不良反应，提示采用氨甲蝶呤治疗未增加安全风险。
综上所述，氨甲蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者可提高治疗总有效率和宫内妊娠率，以及降低 β-HCG 水平和再发异位妊娠率，效果优于单纯腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。
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