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摘要：目的分析和探讨输卵管妊娠治疗后输卵管通畅性中四维子宫输卵管超声造影的评价价值。方法选择从2016年3月至2018年11月在我院接受输卵管妊娠治疗的75患者，均行腹腔镜下通液检查和经阴道四维子宫输卵管超声造影检查，观察和对比两种检查结果。
结果经阴道四维子宫输卵管超声造影检查共显影输卵管120条，金标准为腹腔镜下通液检查时该检查方法的符合率为75.00%、通畅符合率为78.33%、通而不畅符合率为58.82%、阻塞符合率为76.74%，准确度为75.00、敏感度为76.74%、特异度为74.03%。
结论在检查输卵管通畅性时经阴道四维子宫输卵管超声造影是一种有效、安全的检查方法。
关键词：输卵管妊娠；通畅性；四维子宫输卵管超声造影
本文引用格式：邓林,张耀月,王艺璇.输卵管妊娠治疗后输卵管通畅性中四维子宫输卵管超声造影的评价价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):186-187.
Evaluation Value of 4D Contrast-enhanced Ultrasonography in Tubal Patency after Tubal Pregnancy Treatment
DENG Lin 1,2,ZHANG Yao-yue 2,WANG Yi-xuan 2*（1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu 730000;2.Gansu Maternal and Child Health Hospital,Lanzhou Gansu 730000）
ABSTRACT：Objective to analyze and discuss evaluation value of 4D contrast-enhanced ultrasonography(CEUS)in tubal patency after tubal pregnancy treatment.
Methods choose 75 cases tubal pregnancy patients treated in our hospital from March 2016 to November 2018 examined by laparoscopy and transvaginal 4Dhysterosalpingography,observe and compare results of two detections.
Results a total of 120 fallopian tubes were developed by 4D transvaginal hysterosalpingography.With gold standard of laparoscopic fluid infusion examination method,coincidence rate was 75.00%,patency coincidence rate was 78.33%,patency non-coincidence rate was 58.82%,obstruction coincidence rate was 76.74%,with accuracy of 75.00%,sensitivity of 76.74%,specificity of 74.03%.Conclusion 4D transvaginal hysterosalpingography is an effective and safe method in examination of fallopian tube patency.
KEY WORDS：Tubal pregnancy;Patency;Four-dimensional contrast-enhanced ultrasound of uterus and fallopian tube
0引言
不孕症是一种严重的生殖健康疾病，严重影响两性关系和家庭和睦，而输卵管不畅在女性不孕因素中约占40%[1]。导致输卵管不畅的原因有多种，其中输卵管妊娠是最为常见的一种。
输卵管妊娠是异位妊娠的一种，其治疗效果的评价主要着重于是否有并发症和生殖状态，缺少对输卵管通畅性的评价。
临床上常用X线子宫输卵管碘油造影来检查输卵管的通畅性，但其存在碘过敏、放射性损伤的问题。目前金标准是腹腔镜直视下输卵管通液术，但其同样存在一些问题，比如费用昂贵、设备要求高、操作复杂等，这使得其很难得到普及[2]。
随着技术的发展，输卵管畅通性检查开始应用四维子宫输卵管超声造影，为了评价该检查技术的效果，本文特以75例输卵管妊娠患者为研究对象进行研究分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料。选择从2016年3月至2018年11月在我院接受输卵管妊娠治疗的75例患者，年龄22-35岁，平均
（27.67±2.34）岁；孕产次1-3次，输卵管妊娠病程3-12个月。均为单侧发病，均无子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病，既往均无阴道急性及亚急性过敏或炎症史，均有生育要求。
1.2仪器和方法。患者均行腹腔镜下通液检查和经阴道四维子宫输卵管超声造影检查。腹腔镜下通液检查：应用电视腹腔镜系统，经宫颈把通液注入宫腔，在输卵管流入通液后即可根据其是否有阻力来验证输卵管的通畅程度。
经阴道四维子宫输卵管超声造影检查：检查开始于月经干净后3-7d，并要求检查前的3天内无性生活。造影剂使用意大利生产的声诺维，腔内探头使用的是美国GE公司生产的Voluson E8型，机械指数0.14，频率5-9 MHz。
排空膀胱后开始检查，此时患者取截石位，并常规消毒和铺巾，把双腔气囊导管置入宫腔内，并把2 mL生理盐水经外腔管注入，然后把导管球囊调整到适当位置并在宫腔内固定好。
在阴道内置入容积探头，对子宫、附件区、子宫直肠窝进行扫查，把50 mg山东鲁抗辰欣药业有限公司生产的利多卡因（国药准字H20043560）、8万U河南天方药业股份有限公司生产的庆大霉素（国药准字H41020366）、0.25 mg北京双鹤药业股份有限公司生产的阿托品（国药准字H11020766）、2.5 mg广州白云山天心制药股份有限公司生产的地塞米松（国药准字H44022091）以及10 mL生理盐水经导管置入，然后根据双侧卵巢的位置对扫查角度进行调整。启动4D模式，把10-20 mL造影剂经导管推入，对两侧输卵管伞端及走形造影溢出情况进行观察，并记录容积数据。
观察指标。腹腔镜下通液检查中输卵管通畅性的评判标准：伞端溢出大量的生理盐水，无明显阻力为通畅；存在阻力，但加压后少量生理盐水自伞端溢出为通而不畅；推注时有明显阻力，伞端无生理盐水溢出，且有反流现象为阻塞。
经阴道四维子宫输卵管超声造影检查中输卵管通畅性的评判标准：推注造影剂时无阻力、无反流，卵巢周围有环形强回声带，输卵管走形自然，输卵管管径粗细均匀且光滑，为通畅；推注造影剂时有少量反流、有阻力，卵巢周围有半环形强回声带，输卵管走形迂曲、盘旋，输卵管局部有结节或纤细，为通而不畅；推注造影剂时全部反流、有较大阻力，盆腔内无微气泡，卵巢周围无环形强回声带，为阻塞。
1.4统计学分析。采用SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料用（±s）表，用t检验；计数资料用%表示，用检验。以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1符合情况。经阴道四维子宫输卵管超声造影检查75例共显影输卵管120条，腹腔镜下通液检查共显影90条，符合为75.00%（90/120）,通畅符合率为78.33%（47/60）、通而不畅符合率为58.82%（10/17）、阻塞符合率为76.74%
（33/43），详情见表1。
2.2诊断价值。金标准设为腹腔镜下通液检查，经阴道四维子宫输卵管超声造影的准确度为 75.00%（90/120）、敏感度为 76.74%（33/43）、特异度为 74.03%（57/77），详情见表 2。
2.3误诊情况。经阴道四维子宫输卵管超声造影检查假阴性20例，原因如下：输卵管远端膨大、积水，被误认为造影剂弥散（6例）；对侧输卵管通畅造影剂弥散至患侧（8例）；对比剂逆流（6例）；假阳性10例，原因如下：输卵管痉挛（2例）、并盆腔子宫内膜异位（3例）、盆腔手术史（5例）。
3讨论
是否能安全、准确地评价输卵管的通畅性，关系到输卵管妊娠患者治疗后是否能顺利受孕[3]。传统的输卵管通液术具有较高的误诊率，已不适应临床要求。
X线子宫输卵管碘油造影虽然有较高的准确率，但碘剂可引起肺栓塞、盆腔芽肿、过敏等不良反应，以及对医患均可造成反射性损伤[4]。
腹腔镜直视下输卵管通液术是诊断输卵管通畅性的金标准，不仅可以直观地观察输卵管的活动范围和通畅情况，还能了解盆腔的粘连程度等盆腔疾病，且不仅是检查方法，也可以用来治疗，但其花费高昂、设备要求高、操作复杂，很难推广应用。
近年来随着超声造影技术的发展及以声诺维为首的第二代微泡对比剂的应用，四维实时立体成像已逐渐替代落后的二维灰阶成像、三维立体成像，其中经阴道四维子宫输卵管超声造影最具有代表性，该造影技术应用于输卵管通畅性评价具有重复性好、安全、无创等优点[5]。
由于具有多个容积数据库，该造影技术可协助医师实时地观察从造影剂进入宫腔到弥散到盆腔的全过程，动态连续地清晰显示子宫输卵管造影的三维图像，且能在扫描过程中通过旋转平面来调节观察、采集角度。在完成四维图像采集后，为了进一步观察卵巢周围造影剂包饶、输卵管走形及盆腔造影剂的弥散情况，还可以补充三维及二维扫描。
在造影结束后，可以逐帧回放储存好的容积造影图像，在观察盆腔弥散、输卵管及子宫腔显影的影像时还可以旋转不同的角度进行观察。
以腹腔镜下通液检查为金标准，经阴道四维子宫输卵管超声造影的符合率为75.00%、通畅符合率为78.33%、通而不畅符合率为58.82%、阻塞符合率为76.74%，准确度为75.00、敏感度为76.74%、特异度为74.03%。提示经阴道四维子宫输卵管超声造影准确，与相关研究区结论一致[6]。
在本次研究中，经阴道四维子宫输卵管超声造影检查假阴性20例、假阳性10例，上述情况可通过以下方法解决：
①如果患者出现了输卵管痉挛，停止检查，待患者休息好后进行二次检查，且选用与患者体温接近的造影剂，在推注造影剂时还要确保匀速、缓慢[7]。
②避免通畅侧的输卵管的造影剂弥散至对侧造成干扰，在获得满意的输卵管、子宫图像后立刻观察造影模式下双侧卵巢周围造影剂包饶的二维图像。
③注意区分输卵管远端积水、粘连时造影剂的分布情况与输卵管通畅时造影剂分布情况的不同之处，输卵管远端粘连、积水时卵巢和周围盆腔仅见少量造影剂弥散或无弥散，造影剂在伞端膨大、聚集；输卵管通畅时造影剂从伞端呈片状或放射状溢出[8]。
综上所述，在检查输卵管通畅性时经阴道四维子宫输卵管超声造影是一种有效、安全的检查方法，值得推广应用。
参考文献
[1]毛利萍.四维超声子宫输卵管造影在评价宫外孕保守治疗后输卵管通畅性中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2405-2406.
[2]王岩,韩阳.宫外孕保守治疗后经四维超声子宫输卵管造影后的再孕率分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(15):46-48.
[3]张立,唐燕,袁红梅,等.经阴道实时四维超声造影评价异位妊娠保守治疗后输卵管通畅性的价值[J].宁夏医科大学学报,2018,40(3):334-336.
[4]陈强.四维超声子宫输卵管造影在评估宫外孕保守治疗后输卵管通畅性中的临床价值分析[J].现代医用影像学,2017,26(2):259-261.
[5]陈华娟,陈清华,黄春荣,等.四维超声子宫输卵管造影对宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评价的价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(8):599-601.
[6]李梁瑜,林艳,杨柳,等.经阴道四维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性评估价值分析[J].中医临床研究,2018,10(21):144-146.
[7]陈莉娜.经阴道四维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅性评价中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(3):88-89.
[8]刘佳,俞磊.经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性的价值[J].海南医学,2017,28(24):4043-4046.
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