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【摘要】 目的：观察罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果。方法：回顾性分析 2018 年 1 月至 2020年1月 74 例于该院行全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料，按照麻醉方法不同，分为研究组和对照组各 37 例。对照组实施全身麻醉，研究组在对照组基础上给予罗哌卡因局部浸润麻醉，比较两组持续镇痛时间、Ramsay 镇静评分、视觉模拟评分法（VAS）评分和不良反应发生率。结果：研究组持续镇痛时间长于对照组，Ramsay 镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1、3、6、12 h，研究组 VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉应用于全腹膜外腹股沟疝修补术患者中可延长持续镇痛时间，提高 Ramsay 镇静评分，以及降低 VAS 评分，效果优于单纯全身麻醉。
【关键词】 全腹膜外腹股沟疝补片；浸润麻醉；罗哌卡因；镇痛；VAS 评分
0 引言
腹股沟疝是普外科常见疾病，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术是常用的治疗方法，其以“无张力修补”为基础，具有微创的优点 [1]，但患者术后仍会发生急性疼痛，且可能逐渐发展成为慢性疼痛， 严重影响患者的生命质量 [2]。已知在全身麻醉的基础上，术中给予患者罗哌卡因浸润麻醉，可以明显延长镇痛时间 [3-4]。本文观察罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年1月 74 例于本院行全腹膜外腹股沟疝修补术的患者的临床资料。纳入标准：符合全腹膜外腹股沟疝修补术的手术指征；临床资料完整。排除标准：对本研究药物过敏；合并心、肝、肾等脏器的严重损害；意识不清、精神异常；沟通障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照麻醉方法不同，分为研究组和对照组各 37 例。研究组： 男 24 例， 女 13 例； 年龄 21~56 岁， 平均（30.12±2.58） 岁； 美国麻醉协会（ASA）分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 16 例；体质量指数（BMI） 18~26 kg/m2，平均（22.34±1.20）kg/m2。对照组： 男 23 例，女 14 例；年龄 20~56 岁，平均（30.69± 2.41） 岁；ASA 分 级： Ⅰ 级 23 例， Ⅱ 级 14 例；BMI 18~25 kg/m2，平均（22.12±1.07）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有 可比性。
1.2 方法 对照组实施全身麻醉。吸入用七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20070172， 120 mL）经鼻吸入，浓度为 8％，氧流量 6 L/min。建立静脉通道，给予丙泊酚乳状注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字 H20170306，20 mL ∶0.2 g）静脉注射2.0 mg/kg；咪达唑仑注射液（HEXAL AG，国药准字 H20160399，1 mL ∶ 5 mg）0.04 mg/kg 肌内注射；注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg）静脉注射 0.15 mg/kg；枸橼酸舒芬太尼注射液（Eurocept BV，国药准字H20150126，1 mL ∶ 75 μg）0.4 μg/kg 静脉推注，且在术者切皮时给予 10 μg 舒芬太尼注射，且间断注射 2 mg 顺阿曲库铵，手术结束前30 min，给予 10 μg 舒芬太尼。
研究组在对照组基础上给予罗哌卡因（石家庄四药有限公 司，国药准字 H20203107， 10 mL ∶ 100 mg）0.75% 溶液 10 mL 浸润麻醉。在患者手术结束前，即缝合皮肤前，在皮下、切口周围注射浓度为 0.75% 的罗哌卡因 10 mL。
1.3 观察指标 （1） 比较两组持续镇痛时间和Ramsay 镇静评分。Ramsay 镇静评分标准为：患者焦躁、烦躁或躁动，为 1 分；患者安静、有定向力， 能配合诊疗，为 2 分；患者只对指令有反应，为 3分；患者处于睡眠状态，对大声的听觉刺激或轻拍眉间等有敏捷反应，为 4 分；患者对大声的听觉刺激或轻拍眉间等的反应迟钝，为 5 分；患者对对大声的听觉刺激或轻拍眉间等无反应，为 6 分。（2） 比较两组术后 1、3、6、12 h 的视觉模拟评分法
（VAS）评分 [5]。总分 0~10 分，评分越高，疼痛越剧烈。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组持续镇痛时间和 Ramsay 镇静评分比较 研究组持续镇痛时间长于对照组，Ramsay 镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组术后 1、3、6、12 h 的 VAS 评分比较 术后 1、3、6、12 h，研究组 VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为 21.62%； 研究组不良反应发生率为18.92%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
麻醉是腹腔镜手术成功的关键之一，全身麻醉指中枢神经系统功能；局部麻醉指应用麻醉药物阻断某些周围神经冲动的传导 [6]。罗哌卡因是一种长效酰胺类麻醉药物，用于局部浸润麻醉，联合全身麻醉，可明显减轻伤口疼痛程度，延长患者术后首次要求止痛时间 [7-8]。
本研究结果显示，研究组持续镇痛时间明显长于对照组，Ramsay 镇静评分高于对照组，术后VAS 评分低于对照组，这一结果与既往文献报道吻合 [9]。分析原因为，罗哌卡因局部浸润麻醉可以抑制神经纤维冲动传导，与全身麻醉联合，可以有效提高麻醉、镇痛效果。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉未增加安全风险。
综上所述，罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉应用于全腹膜外腹股沟疝修补术中可延长持续镇痛时间，提高 Ramsay 镇静评分，以及降低 VAS 评分，效果优于单纯全身麻醉。
参考文献
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[3]叶三春，刘清艳，王利玉 . 罗哌卡因局部浸润麻醉联合全麻在全腹膜外腹股沟疝补片修补术中的麻醉应用及对术后镇痛的影响 [J]. 北方药学，2020，17（5）：137-138.
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[9]王凡冰，邓智超 . 罗哌卡因和利多卡因在局麻下老年腹股沟疝手术中的应用研究 [J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2020，14（4）：388-391.
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