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【摘要】目的：观察集束化护理在川崎病患儿中的应用效果。方法：选取 78 例川崎病患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 39 例。对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理，比较两组患儿退热时间、皮疹消失时间、住院时间、家长护理满意度及并发症发生率。结果：观察组退热时间、皮疹消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家长护理满意度为 100.00%（39/39），高于对照组的 84.61%（33/39），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.13%（2/39）， 低于对照组的 35.90%（14/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理用于川崎病患儿，可加快病情恢复，提高患儿家长护理满意度，减少并发症发生风险。
【关键词】 川崎病；儿童；集束化护理；并发症；满意度
0 引言
川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，常见于 5 岁以下小儿，以高热、皮疹为主要临床表现，具有较高的发病率，伴随病情进展，患儿可出现冠状动脉病变，对病情转归尤为不利 [1]。常规护理多依据临床现有流程进行操作，缺乏规范性、系统性、针对性，效果有限。集束化护理是指针对某种疾病的一系列有循证基础的护理措施，可为患者提供全面、科学合理的护理，从而促进患者康复 [2]。本文观察集束化护理在川崎病患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 11 月至 2019 年 8 月本院收治的78 例川崎病患儿为研究对象。纳入标准： 符合《美国心脏病学会（AHA）川崎病诊断指南》 诊断标准 [3]；存在发热、皮疹、淋巴结肿大等临床症状。排除标准：合并严重感染患儿；合并严重肝、肾功能障碍患儿；有免疫球蛋白治疗史者。本研究经医学伦理委员会审核通过（K201501），且患儿家长均签署知情同意书。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各 39 例。观察组：男 21 例， 女 18 例；年龄 1~5 岁，平均（3.1±0.3）岁；病程5~10 d， 平均（7.6±0.4）d。 对照组： 男 22 例， 女 17 例；年龄 1~4 岁，平均（3.2±0.2）岁；病程5~11 d，平均（7.4±0.5）d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。引导患儿及家长熟悉医院环境，监测生命体征，保持病房整洁卫生，监督患儿遵医用药，有皮疹的患儿叮嘱其不要抓挠患处。
观察组在对照组基础上给予集束化护理。（1） 循证研究。以“川崎病”“护理”“并发症”等为关键词，查阅相关文献资料，结合本院护士经验， 制订集束化护理措施。（2）集束化护理措施。①病情观察。密切观察患儿生命体征及临床症状变化， 予以患儿 24 h 心电监护，发现异常立即上报医生， 协助医生采取相应措施。②发热护理。鼓励患儿多饮水，出汗严重的患儿需及时更换贴身衣物，避免受凉；每 3 h 测量 1 次体温，若患儿体温低于 38 ℃， 采取湿敷、退热贴、温水擦浴等方式进行物理降温， 体温≥ 38 ℃时，遵医嘱给予退烧药治疗。③皮肤黏膜护理。保持患儿皮肤清洁、干燥，不能使用坐浴，每天用清水擦拭患儿皮肤；告知家长及患儿不可人为撕脱皮屑，需待其自然脱落；剪短患儿指甲， 避免其抓伤皮肤引发感染；对出现臀红现象的患儿， 用鱼肝油擦拭其会阴部、肛周皮肤；监督患儿每日刷牙两次，进食后以 0.9% 氯化钠溶液漱口，使用润唇膏预防患儿口唇皲裂；对出现结膜出血的患儿， 遵医嘱滴眼药水，在头部垫置软枕，缓解球结膜肿胀，嘱患儿不要用手揉眼睛，且要避免强光刺激、疲劳过度。④饮食护理。遵循少食多餐的原则，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，避免过硬、过冷、辛辣刺激性食物。⑤用药护理。川崎病患儿常使用丙种球蛋白、阿司匹林、糖皮质激素治疗，此类药物不良反应多，用药后需加强不良反应监测，静脉输液时需半小时巡视 1 次，如有异常， 及时报告医生处理。
1.3 观察指标 （1）比较两组患儿退热时间、皮疹消失时间及住院时间。（2）比较两组家长护理满意度，采用本院自制量表评价。80~100 分为非常满意；60~79 分为满意；<60 分为不满意。满意度=（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。（3） 比较两组患儿并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状缓解时间及住院时间比较 观察组退热时间、皮疹消失时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组家长护理满意度比较 观察组家长护理满意度为 100.00%（39/39）， 高于对照组的84.61%（33/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组患儿并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.13%（2/39）， 低于对照组的 35.90%（14/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
川崎病是一种以全身血管炎变为主要病理特征的小儿疾病，其发病与血管内皮功能障碍、免疫损伤等因素相关 [4]。该病临床症状主要有皮疹、淋巴结肿大、全身发热等，随着病情进展易出现皮肤黏膜感染、冠状动脉病变，需配合有效护理以促进患儿康复 [5]。
集束化护理是指将经证实有效的护理措施进行整合，为某类疾病制订一系列循证护理方案，旨在提供更加全面、科学的护理服务 [6]。本研究结果显示，观察组患儿退热时间、皮疹消失时间及住院时间均短于对照组，家长护理满意度高于对照组，并发症发生率均低于对照组。分析原因为：与常规护理相比，集束化护理内容更全面、更具针对性，通过 24 h 心电监护可及时发现疾病加重征兆，给予对症处理，预防冠脉病变发生；针对不同患儿给予针对性的降温方案和皮肤护理措施，可加快患儿退热、皮疹消失，缩短住院时间；饮食护理不仅能减少不当饮食对患儿口腔黏膜的损伤，还能够提高患儿免疫力，减少感染发生；而加强药物不良反应监测，不仅能提高用药安全性，还有利于及时调整用药方案，提高药物治疗效果。更加人性化、细节化的护理不仅能改善患儿病情，还能提高家长护理满意度 [7]。
综上所述，集束化护理用于川崎病患儿，能加快患儿病情恢复，提高患儿家长护理满意度，减少并发症发生风险。
参考文献
[1]程婷，罗顺清，丁维浪，等 . 互联网 +、医护一体化模式在川崎病出院患儿服药依从性中应用的可行性研究 [J]. 中国实用护理杂志，2019，35（6）：461-464.
[2]王威，郑玉娟， 付芬，等 . 集束化护理干预在川崎病冠状动脉损伤患儿中的应用效果 [J]. 护理实践与研究，2019， 16（11）：121-123.
[3]黄铮，吴平生 . 美国心脏病学会（AHA）川崎病诊断指南 [J]. 岭南心血管病杂志，2003，9（4）：301.
[4]姚静，徐明国，王威，等 . 循证护理在川崎病患儿中的应用 [J]. 泰山医学院学报，2020，41（10）：768-769.
[5]高喜琴 . 延续性护理对小儿川崎病患者并发症及家长疾病认知度的影响 [J]. 国际护理学杂志，2018，37（17）：2380- 2382.
[6]王建丽，齐根燕 . 川崎病患儿的集束化护理体会 [J]. 微量元素与健康研究，2020，37（1）：74-76.
[7]蒋红娟，顾熠，许涛 . 基于集束化理论的护理干预对川崎病患儿的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2019，25（19）：48-51.
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