补肾养宫汤联合常规西药治疗多囊卵巢综合征致不孕症患者的效果论文

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【摘要】目的：观察补肾养宫汤联合常规西药治疗多囊卵巢综合征（PCOS）致不孕症患者的效果。方法：选取 200 例 PCOS 致不孕症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 100 例。对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合补肾养宫汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血清性激素 [ 黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）] 水平，内皮抑素（ES）和血管内皮生长因子（VEGF）水平，卵巢间质血流指标 [ 搏动指数（PI）与阻力指数（RI）] 水平和子宫内膜厚度，以及优势卵泡出现率、排卵率与妊娠率。结果：观察组治疗总有效率为 92.00%，明显高于对照组的 70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 LH、FSH、T、ES、VEGF、PI、和 RI 水平均明显低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组优势卵泡出现率、排卵率和妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规西药治疗基础上采用补肾养宫汤治疗，可提高PCOS 致不孕症患者的治疗总有效率、优势卵泡出现率、排卵率和妊娠率，增加子宫内膜厚度，降低 LH、FSH、T、ES、VEGF、PI、和 RI 水平， 其效果优于单纯常规西医治疗。

【关键词】 多囊卵巢综合征；补肾养宫汤；子宫内膜厚度；妊娠率；性激素；血流指数

0  引言

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍及卵巢多囊样改变为特征的病变。目前临床多应用促排卵药物治疗 PCOS 患者，但以氯米芬为代表的药物可在一定程度上抑制子宫内膜增生，减少宫颈黏液分泌，降低患者受孕成功率[1-2]。补肾养宫汤为活血化瘀、滋养肾精的中药方剂，可改善女性盆腔血液流变学及微循环状态 [3]。本文观察补肾养宫汤联合常规西药治疗 PCOS 致不孕症患者的效果。

                              
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的 200 例 PCOS 致不孕症患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中关于 PCOS 的诊断标准 [4]，稀发排卵或无排卵，超声检查显示多囊卵巢；中医符合《中医妇科学》中肾虚型的诊断标准 [5]；证见月经后期量少、色淡、质稀、渐至闭经，或月经周期紊乱，经量多或淋漓不净；婚久不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软， 形寒肢冷，大便不实，性欲淡漠，多毛；舌淡苔白，脉细无力；精神意识状态正常。排除标准：入组前 1 个月内曾应用其他药物治疗者；心、肝、肾功能明显异常者；其他疾病导致不孕者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 100 例。对照组：年龄 21~35 岁，平均（27.22±3.66） 岁；体质量指数 21~28 kg/m2，平均（25.34±2.80）kg/m2； 不孕年限  1~8  年， 平均（2.86±0.24）年。观察组：年龄  22~35  岁，平均（27.46±3.85） 岁；体质量指数 22~29 kg/m2，平均（25.74±2.36）kg/m2； 不孕年限  1~7  年， 平均（2.82±0.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采取常规西医治疗。在月经周期第 5 天应用枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字 H31021107，50 mg）治疗， 50 mg/ 次，1 次 /d，连续用药 5 d。在月经周期的第 10 天，给予注射用绒促性素（烟台东诚北方制药有限公司，国药准字 H20044054，1000 U）注射，注射量为 10 000 U，促进优势卵泡排放；同时指导患者在注射用绒促性素注射后的 1.0~1.5 d 内受精。在采用注射用绒促性素注射后第 2 天，给予黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20041902，50 mg）口服，200 mg/ 次，2 次 /d， 连续用药 14 d。
观察组在对照组基础上联合补肾养宫汤治疗。组方：黄芪 30 g，丹参 30 g，菟丝子 30 g，紫石英30 g，熟地 20 g，枸杞子 20 g，香附 15 g，仙灵脾15 g，玉竹 10 g，当归 15 g，川牛膝 15 g，砂仁 6 g。每日 1 剂，分 2 次服用，早晚各 1 次，于月经周期第 5 天开始用药，直至进入排卵期，在排卵期为患者加用鸡血藤 30 g，丹参 30 g，王不留行 10 g，枳壳 15 g，直至优势卵泡排出 24 h。

两组均治疗 3 个月，治疗过程中若成功妊娠， 则停止用药。

1.3  观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效判定以中医证候积分减分率计算，症状包括月经后期量少、色淡、质稀，月经周期紊乱，头晕耳鸣和腰膝酸软，0 分表示无症状，1 分表示轻度，2 分表示中度，3 分表示重度。治疗后中医证候积分减分率在 90% 以上为治愈；治疗后中医证候积分减分率为 75%~90% 为显效，治疗后中医证候积分减分率为 50%~74% 为有效，治疗后中医证候积分减分率低于 50% 为无效 [5]。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后血清性激素水平。包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T），采用电化学发光法检测，检测仪器购自美国 GE 公司，型号为HDF500 型，试剂盒购自上海德诺生物技术有限公司，按照试剂盒说明书操作。（3）比较两组治疗前后内皮抑素（ES）与血管内皮生长因子（VEGF） 水平，采用酶联免疫吸附试验检测，检测仪器购自北京诺威科技有限责任公司，试剂盒购自浙江昆仑生物技术有限公司，按照试剂盒说明书操作。（4） 比较两组治疗前后子宫内膜厚度与卵巢间质血流指标水平。卵巢间质血流指标包括搏动指数（PI）与阻力指数（RI），采用彩色多普勒超声诊断仪 [ 安络杰医疗器械（上海）有限公司] 行阴道超声检查。（5）比较两组优势卵泡出现率、排卵率与妊娠率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.00%（92/100），明显高于对照组的 70.00%（70/100），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后血清性激素水平比较 治疗前， 两组 LH、FSH、T 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LH、FSH、T 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


2.3  两组治疗前后 ES 与 VEGF 水平比较 治疗前， 两组 ES 与 VEGF 水平比较，差异均无统计学意义
（P>0.05）；治疗后，两组 ES 与 VEGF 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组治疗前后子宫内膜厚度与卵巢间质血流指标水平比较 治疗前，两组子宫内膜厚度和 PI、RI 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组子宫内膜厚度均明显大于治疗前，且观察组大于对照组，两组 PI、RI 均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。


2.5  两组优势卵泡出现率、排卵率与妊娠率比较 观察组优势卵泡出现率、排卵率与妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。


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