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【摘要】目的：观察品管圈（QCC）活动在乳腺癌患者调强放疗中的应用效果。方法：选取 96 例接受调强放疗的乳腺癌患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施 QCC 活动，比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自我护理能力量表（ESCA）和乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评分。结果：护理后，观察组 SAS 评分和 SDS 评分均低于对照组，ESCA 评分和 FACT-B 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施 QCC 活动可降低行调强放疗乳腺癌患者的负性情绪评分，提高自护能力评分和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 品管圈活动；调强放疗；乳腺癌；生命质量；负性情绪
0 引言
乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加及年轻化趋势，严重危害女性健康 [1]。现阶段， 临床多采用手术治疗乳腺癌，同时术后配合放化疗。患者因压力大，易产生多种心理、生理及社会层面的问题 [2]。品管圈（QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所自发组成的小圈团体，全体合作，解决管理、现场等方面问题，已被用于化疗患者的护理中 [3]。本文观察 QCC 活动在女性乳腺癌患者调强放疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 8 月本院收治的96 例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准： 符合乳腺癌相关诊断标准 [4]，均为女性；接受调强放疗；有一定的阅读理解能力，且护理期间在院。排除标准：意识障碍或语言沟通障碍者；有远处转移者；合并精神异常者；合并其他恶性肿瘤者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过。以随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组：年龄24~73 岁，平均（45.86±8.75）岁；病程 2 个月至8 年，平均（4.17±1.36）年；单侧 35 例，双侧 13 例。观察组：年龄23~75 岁，平均（46.24±9.16）岁； 病程 2 个月至 9 年，平均（4.28±1.49）年；单侧36 例，双侧 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，讲解乳腺癌相关知识，并给予心理疏导及用药干预等。
观察组在对照组基础上实施 QCC 活动。（1） 组建品管圈：由乳腺外科 10 名护士组成品管圈， 护士长担任指导员，并选取责任心强的主管护师担任圈长。（2）选定主题：根据上级政策、迫切性、重要性，确定主题为“改善患者不良心理状态，提高其自护能力”。（3）原因分析：回顾性分析以往患者的自护能力，并结合以往护理经验及相关文献发现存在的问题，包括患者自护意识差，且能力不足；易产生抑郁、焦虑等不良心理。（4）制订措施并实施。①认知护理。充分利用视频、宣传栏等宣传放疗目的、方案及预期效果、不良反应等， 强化患者及家属对放疗的认知及重视；发放日常护理知识手册，强调自我护理的重要性，并鼓励患者及家属积极参与护理。②情绪管理。评估患者不良心理，指导其采用情绪转移、倾诉、放松训练等方法进行心理调节；邀请治疗效果较好的患者现身分享自身对抗疾病的经历，发挥正性激励作用；设立病友活动室，让患者进行经验交流，相互鼓励、支持。③健康宣教。放疗期间减少活动，大便时避免用力过度，防止出血；就餐后采用碳酸氢钠、生理盐水漱口，减少口腔细菌，预防口腔溃疡；就寝前通过热水泡脚、饮用热牛奶、听轻音乐、按摩涌泉穴等方式促进睡眠；多食用补气养血的食物。
1.3 观察指标 护理 2 个月后评价。（1）比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 评分。SAS 和 SDS 标准分均为 100 分， SAS 以 50 分为分界线，SDS 以 53 分为分界线，评分越高，焦虑、抑郁越严重。（2）比较两组护理前后自我护理能力量表（ESCA）、乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B） 评分。ESCA 包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，共 43 项，均采用 5 级评分法，总分 0~172 分， 分数越高，自护能力越好。FACT-B 共 36 个条目， 采用 5 级评分法，总分 0~144 分，分值越高，生命质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 SAS 评分和 SDS 评分比较 护理前，两组 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS 评分和SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 ESCA 评分和 FACT-B 评分比较 护理前，两组 ESCA 评分和FACT-B 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组ESCA 评分和 FACT-B 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
乳腺癌放疗患者易产生不良心理问题，且由于缺乏疾病认知、自我护理意识及能力不足，影响疾病转归 [5-6]。常规护理仅保证疾病的基本治疗，不重视患者心理方面的护理，无法满足患者的护理需求 [7]。
本研究结果显示，护理后，观察组SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，ESCA 评分和 FACT-B 评分均高于对照组。这是因为 QCC 活动以团队协作管理为主要形式，可有效增强团队凝聚力及工作热情，通过明确主题，把握现状要因，制订针对性的护理对策，以满足患者的需求。其中针对患者不良情绪，注重提升患者对疾病认知，使其认识到放疗重要性的同时，以情绪转移、倾诉、放松训练等方法有效改善患者心理状态，同时榜样的正性激励作用能显著提高患者治疗的信心，发放日常护理手册和进行健康宣教，指导患者日常注意事项，使患者有效掌握日常护理知识，从而提高生命质量。
综上所述，在常规护理基础上实施 QCC 活动可降低行调强放疗乳腺癌患者的负性情绪评分，提高自护能力评分和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[3]王利，李永红，郑燕 . 化疗监测日志联合品管圈对乳腺癌化疗患者的影响研究 [J]. 中国预防医学杂志，2019，20（4）： 353-356.
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[7]岳金让 . 基于 PDCA 循环法为框架的品管圈活动联合日志疗法对乳腺癌放化疗患者自我效能感及生活质量的影响 [J]. 疾病监测与控制，2017，11（12）：1000-1001.
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