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【摘要】目的：观察中医针灸联合西药治疗原发性头痛患者的效果。方法：选取 76 例原发性头痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 38 例。对照组给予西药治疗，观察组在对照组的基础上联合中医针灸治疗，比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、头痛积分，临床疗效、不良反应发生率和随访 6 个月时的复发率。结果：治疗后，观察组 VAS 评分和头痛积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 94.74%，高于对照组的 78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访 6 个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医针灸联合西药治疗原发性头痛患者可提高治疗总有效率，降低 VAS 评分、头痛积分和复发率，其效果优于单纯西药治疗。
【关键词】 针灸；原发性头痛；头痛积分；复发率；不良反应
0 引言
原发性头痛的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，常规西药治疗虽可缓解患者头痛症状，但易出现不良反应，且复发率较高 [1]。近年来中医针灸治疗头痛的效果已得到广泛认可，能弥补西医治疗的不足，且操作简便，安全性较高 [2]。本文观察中医针灸联合西药治疗原发性头痛患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的 76 例原发性头痛患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《国际头痛疾患分类第 3 版（试用版）》中原发性头痛诊断标准 [3]；中医符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》中诊断标准 [4]；年龄≥ 18 岁；病程≥1 年；近 6 个月内每月头痛发作次数≥1 次，头痛持续时间≥ 4 h；经颅脑 CT、磁共振等检查未观察到脑部器质性病变。排除对本研究所用药物过敏者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20160511）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各38 例。对照组：男14 例， 女 24 例；年龄 18~60 岁，平均（38.84±5.72）岁； 病程 1~7 年，平均（4.26±0.53）年。观察组：男15 例，女23 例；年龄18~65 岁，平均（39.95±6.02） 岁；病程 1.5~8.0 年，平均（4.08±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予西药治疗。罗通定片（河南雪樱花制药有限公司，国药准字 H41023586， 30 mg）口服，30 mg/ 次，3 次 /d；天舒片（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字 Z20040136，0.36 g/ 片）口服，4 片/ 次，3 次/d。连续治疗2 个月。
观察组在对照组的基础上联合中医针灸治疗。选取风池穴、太冲穴、百会穴、后溪穴、太阳穴、颔厌穴作为主穴。辨证加减，外感风热头痛加刺风府穴、列缺穴；肝阳偏亢头痛加刺太溪穴、行间穴、四神聪穴；气血亏虚头痛加刺足三里穴、关元穴、气海穴。选择 28 号 3 寸毫针（合肥市博瑞康医疗器械有限公司），用左手食指、拇指撑开皮肤，右手持针柄，与皮肤呈 20°迅速进针，在患者呼气时进针浅 1/3，呼气时进针中 1/3，后再次呼气的时候进针深 1/3。当患者吸气时提针浅 1/3，得气后， 用震颤法行针约 30 s，不留针缓慢拔针。后取长10 cm 药艾条分 6 段点燃，置于灸盒内，熄火加盖后置于上述穴位上方温灸，待药艾柱燃尽后取下。1 次 /d，连续治疗 2 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和头痛积分。采用 VAS 评分评价头痛程度，头痛积分包括头痛持续时间、头痛发作次数和伴随症状。头痛持续时间：持续>24 h 计3 分，12~24 h 计2 分，<12 h 计1 分；头痛发作次数： 以月计算，每月发作≥ 5 次计 3 分，3~4 次计 2 分， 1~2 次计 1 分；伴随症状：伴呕吐、恶心、畏光、畏声等 3 项及以上为 3 分，2 项为 2 分，1 项为 1 分， 积分越高说明头痛越严重。（2）比较两组临床疗效 [5]。治愈：治疗后头痛症状消失，且在停止治疗后 1 个月内无头痛发作；显效：治疗完成后头痛积分减分率 >50%；有效：治疗完成后头痛积分减分率为 30%~50%；无效：治疗完成后头痛积分减分率 <30%。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（3）随访 6 个月，比较两组治疗后不良反应发生率及复发率。
1.4统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 VAS 评分和头痛积分比较 治疗前，两组 VAS 评分和头痛积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评分和头痛积分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表１。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.74%（36/38），明显高于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率及复发率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
头痛是一种神经系统症状，其病因复杂、多样， 且常伴随目眩、头晕症状。临床常采取罗通定片和天舒片等药物治疗，能起到缓解头痛、助眠的作用， 但易出现不良反应，整体疗效不够理想。
中医学称原发性头痛为头风病，外感、内伤皆可引发，其中外感风热头痛是受风邪入侵导致， 以疏风清热和络为治疗原则；气血亏虚头痛为虚症，头窍失养，清窍被扰，遂发为头痛，以补气养血、清头窍为治疗原则；肝阳偏亢头痛是肝阳上扰所致，以平肝潜阳、通利官窍为治疗原则 [6]。中医针灸是通过经络、腧穴的传导作用，使“有余者泻之，不足者补之”，可起到补益正气、疏泄病邪的作用，达到治疗疾病的目的。其中，针刺百会穴可疏调头部经络气血以养脑髓，起到镇静安神、熄风定惊的作用；风池穴具有平肝熄风、疏风解表、清头明目、通利官窍的作用；针刺太冲穴可起到较好的疏肝理气的作用；后溪穴能通督脉，针刺该穴位具有清心安神、通经活络的作用；针刺太阳穴具有清头明目、疏风解表、通经活络的作用；颔厌穴是治疗痛症的常用穴位，针灸该穴位能有效缓解头痛 [7]。同时辨证加减，外感风热头痛加刺风府穴、列缺穴，可起到疏风解表、通络祛风的作用； 肝阳偏亢头痛加刺太溪穴、行间穴、四神聪穴，具有平肝潜阳、通利官窍的作用；气血亏虚头痛加刺足三里穴、关元穴、气海穴，可起到补气养血、清头窍的作用。同时对上述穴位辅以艾灸，能有效调节血管收缩和舒张的功能，改善脑部血液循环， 缓解脑血管痉挛，调节神经系统和内分泌系统功能失调 [8-9]。
本研究结果显示，观察组 VAS 评分、头痛积分和复发率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [10]。分析原因是中医针灸与西药治疗联合应用，可从不同治疗机制发挥协同作用，增强治疗效果，有利于改善头痛症状， 降低复发率。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用中医针灸治疗未增加安全风险。
综上所述，中医针灸联合西药治疗原发性头痛患者可提高治疗总有效率，降低 VAS 评分、头痛积分和复发率，其效果优于单纯西药治疗。
参考文献
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[10]刘建华 . 分析中医针灸辨证治疗头痛症的临床效果 [J]. 世界最新医学信息文摘，2020，20（40）：136.
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