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【摘要】目的：观察直接前方入路全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎患者的效果。方法：选取 80 例强直性髋关节炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用后外侧入路全髋关节置换术治疗，研究组采用直接前方入路全髋关节置换术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、手术前后髋关节功能评分和并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3 个月，研究组 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 5.0%（2/40）， 低于对照组的 32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：直接前方入路全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎患者可减少术中出血量，提高髋关节功能评分，降低并发症发生率，其效果优于后外侧入路全髋关节置换术治疗。
【关键词】 直接前方入路；后外侧入路；全髋关节置换术；强直性髋关节炎；髋关节功能；并发症
Effects of total hip replacement with direct anterior approach in treatment of patients with ankylosing arthritis of the hip
ZHANG Yanxu
(The First Department of Orthopedics of Jiamusi Orthopedic Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of total hip replacement with direct anterior approach in treatment of patients with ankylosing arthritis of the hip. Methods: 80 patients with ankylosing arthritis of the hip were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with total hip arthroplasty through posterolateral approach, while the study group was treated with total hip arthroplasty through the direct anterior approach. The operation time, intraoperative blood loss, hip function scores before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Three months after the surgery, the Harris score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the study group was 5.0% (2/40), which was lower than 32.5% (13/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The total hip arthroplasty through the direct anterior approach in the treatment of the patients with ankylosing arthritis of the hip can reduce the intraoperative blood loss, improve the hip function scores, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the total hip arthroplasty through the posterolateral approach.
【 Key words 】 Direct anterior approach; Posterolateral approach; Total hip replacement; Ankylosing arthritis of the hip; Hip joint function; Complication
0 引言
强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，随病情进展会逐渐侵犯髋关节， 髋关节强直者需行全髋关节置换术治疗 [1]。已知全髋关节置换术采用后外侧入路可破坏外旋肌群和后关节囊，并发症较多；而直接前方入路从神经与肌肉间隙入路，不损伤血管、肌肉和神经，患者术后疼痛较轻、康复快 [2-3]。本文观察直接前方入路全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 5 月本院收治的 80 例强直性髋关节炎患者为研究对象。纳入标准：经临床体征及影像学检查确诊为强直性髋关节炎，符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》中强直性髋关节炎的诊断标准 [4]；规范药物治疗无效，具有明确手术指征；单侧髋关节置换。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官功能异常者；既往有髋部手术史、髋部内固定者；脊柱严重畸形，需先行脊柱矫形手术者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批号：20180214）。按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 40 例。对照组：男 23 例，女17 例； 年龄 42~71 岁， 平均（53.4±3.6） 岁； 病程1~4 年，平均（2.1±0.8）年；体质量指数（BMI） 21~28 kg/m2，平均（25.4±1.8）kg/m2。研究组：男25 例，女 15 例；年龄 44~69 岁，平均（52.7±3.9） 岁； 病程 1~4 年， 平均（2.1±0.6） 年；BMI 22~ 27 kg/m2，平均（25.3±1.9）kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 研究组采用直接前方入路全髋关节置换术治疗。协助患者取平卧位，全身麻醉，确定髂前上棘和股骨大转子，以骼前上棘外下方 2~3 cm 处为起点，向腓骨小头方向作 8~10 cm 切口，切开皮肤、皮下组织，沿阔筋膜张肌与缝匠肌间隙向上分离至髂前上棘，向下至股骨颈上方，结扎或电凝旋股外侧动脉升支，显露并切开前关节囊。保留股骨距约 1.5 cm，行股骨颈截骨，取出股骨头，充分显露髋臼，清除髋臼周围软组织及骨赘，植入髋臼假体。内收外旋患髋，松动上方及后关节囊。选择合适股骨前倾角扩髓植入股骨柄及股骨头假体，复位髋关节，检查关节活动度及稳定性，冲洗缝合伤口后，留置引流管。
对照组采用后外侧入路全髋关节置换术治疗。协助患者取侧卧位，全身麻醉，切口起自髂后上棘外下方约 5 cm 处，沿臀大肌纤维方向转到大转子后上方，再沿大转子后缘下行 5 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将臀大肌按照纤维方向分开，再沿臂大肌在髂胫束附丽处纵行向下切开 5 cm。将分开的臀大肌分别向上、下牵开，显露坐骨神经及梨状肌、上孖肌等，然后内旋髋关节，将上、下孖肌和闭孔内肌于大转子附丽部切断，向内牵开，倒十字形切开关节囊，显露股骨头、颈后及髋臼后缘。髋关节置换步骤及术后处理同研究组。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量。（2）术前、术后 3 个月，比较两组髋关节功能，采用Harris 髋关节功能评分，包括疼痛、功能、畸形、活动度，总分 100 分，评分越高髋关节功能越好。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件分析数据， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间和术中出血量比较 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后 Harris 评分比较 术前，两组Harris 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 术后，两组 Harris 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 5.0%（2/40），低于对照组的 32.5%（13/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
强直性脊柱炎好发于青壮年，目前认为与遗传、感染、环境、免疫等多个因素有关，患者主要表现为下背部或臀部疼痛、僵直，严重影响患者生命质量 [5-7]。
后外侧入路会破坏臀大肌、外旋肌群和后关节囊，存在后脱位风险，且术后隐性出血较多，同时患者因处于侧卧位，牵引时可能导致骨盆倾斜，极易导致髋关节假体植入角度偏差；而直接前方入路经阔筋膜张肌与缝匠肌间隙入路，未破坏髋后肌群，可减少髋关节后方脱位风险，降低手术创伤和术中出血量，有利于术后康复[8-9]。本研究结果显示， 研究组术中出血量少于对照组，Harris 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。
综上所述，直接前方入路全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎患者可减少术中出血量，提高髋关节功能评分，降低并发症发生率，其效果优于后外侧入路全髋关节置换术治疗。
参考文献
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