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【摘要】 目的：观察整体护理在肝胆外科围术期患者中的应用效果。方法：选取 82 例行肝胆外科手术治疗的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各 41 例。对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，比较两组康复时间指标水平、护理前后负性情绪、生命质量和并发症发生率。结果：观察组切口愈合时间、住院时间和胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组，生活质量综合评定问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理应用于肝胆外科围术期患者可缩短康复时间指标水平，降低负性情绪评分和并发症发生率，以及提高生命质量评分，效果优于常规护理。
【关键词】 肝胆外科手术；整体护理；负性情绪；并发症；生命质量
0 引言
肝胆疾病常采用手术治疗，由于手术切口主要位于腹部，切口易受到腹腔及肠道细菌的影响，患者围术期的感染风险相对较高 [1]。整体护理将临床护理和护理管理的多个环节系统化，坚持以患者为中心，根据患者生理、心理、社会角色、家庭环境多方面的需要，为患者提供最佳的护理服务 [2]。本文观察整体护理在肝胆外科围术期患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 5 月至 2019 年 10 月本院收治的 82 例行肝胆外科手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：符合相关诊断标准 [3]，经临床病理及影像学检查确诊为肝胆疾病，具有相应的手术指征并顺利行手术治疗者。排除标准：伴有严重心脏疾病、感染性疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 41 例。观察组男 25 例，女 16 例；年龄 25~53 岁，平均（31.54±5.39）岁；疾病类型：胆囊炎 19 例，胆囊结石 12 例，肝癌切除术10 例；手术切口类型：Ⅱ类切口 35 例，Ⅲ类切口6 例。对照组男 28 例， 女 13 例； 年龄 24~50 岁， 平均（30.02±5.42）岁；疾病类型：胆囊炎 17 例， 胆囊结石 16 例，肝癌切除术 8 例；手术切口类型： Ⅱ类切口 33 例，Ⅲ类切口 8 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理，做好术前准备， 配合医师完成手术，术后关注患者切口康复情况， 给予用药指导。
观察组采取整体护理。（1）术前。采用通俗易懂的语言、多元化的讲解方式（如制作简化的动画或情境重现的短视频，患者可借助手机或平板电脑等自主播放视频，医护人员可在播放视频的同时为患者及时解惑）主动向患者及其家属介绍手术注意事项及手术方案，针对患者术前焦虑抑郁情绪，播放舒缓的轻柔音乐，由护理人员引导患者想象手术场景，护理人员解答患者疑惑。（2）术中。密切观察患者的生命体征，注意保暖，保持手术室内温度为 25~27 ℃，准备保暖毯子。（3） 术后。①管道管理。将引流管双重固定后挂于床边，细化管道标识管理，如高危、中危、低危管道分别采用红色、黄色、绿色进行标示，标识牌应采用防水的硬壳材料制作，在引流管及各管道的末端清洁后粘贴标示牌，护理人员按照标识牌颜色判断导管的重要性，向患者讲解带管时的注意事项，取得患者配合；术后第一时间向患者及家属讲解引流管的注意事项，用红色记号笔在管道外露部位标明管道的位置，方便观察管道是否有脱出。②切口管理。密切观察切口的恢复情况，严格遵照护理流程更换敷料，并指导患者及其家属注意对敷料的清洁度进行维持；针对术后疼痛者可在病房适度播放轻快、舒缓的音乐，帮助患者放松心情，转移对躯体疼痛的注意力。③饮食管理。鼓励患者养成良好的饮食习惯，从流质、半流质饮食开始进食，保持少食多餐的饮食习惯。④运动管理。术后指导患者进行呼吸运动，均匀的深呼气、吸气、腹式呼吸和胸式呼吸交替。早期进行床上运动，尽力伸展收缩双上肢和十指，顺时针和逆时针数次屈腕， 2~3 次 /d，5~10 min/ 次；术后 2 d，指导患者床边坐位练习，患者在家属的搀扶下用右手肘关节支撑床面，在床沿起立后下垂双手，深呼吸扩胸运动后缓慢挺直身躯；完成站立练习后过渡到室内行走， 待患者病情稳定后可进行室外活动。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组康复时间指标水平， 包括切口愈合时间、住院时间及胃肠功能恢复时间。（2）比较两组护理前后负性情绪和生命质量。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情况，<53 分为无抑郁，53~62 分为轻度抑郁，63~72 分为中度抑郁，>72 分为重度抑郁；采用焦虑自评量表（SAS） 评估焦虑情况，50~59 分为轻度焦虑，60~69 分为中度焦虑，>69 分为重度焦虑。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生命质量进行评定[4]， 分值与患者生命质量呈正比。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复时间指标水平比较 观察组切口愈合时间、住院时间和胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪和生命质量比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分和 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，两组 GQOLI-74 评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组发生胆瘘 1 例，并发症发生率为 2.4%（1/41）；对照组发生胆瘘 3 例、切口感染 2 例、腹泻 3 例，并发症发生率为 19.51%（8/41）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.034）。
3 讨论
已知肝胆外科手术的术前、术中和术后全程护理对患者的康复效果极为重要 [5]。本研究结果显示，观察组切口愈合时间、住院时间和胃肠功能恢复时间均短于对照组。原因在于整体护理的术后运动管理遵循循序渐进的原则，可促进胃肠蠕动，配合以科学的饮食管理可加快康复流程。本研究结果还显示，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组， GQOLI-74 评分高于对照组。分析原因在于整体护理术前多元化的讲解方式介绍手术注意事项及手术方案，可减轻患者对手术的恐惧焦虑，配合以科学的饮食管理、运动管理等，可加快康复进程，提高患者的生命质量 [6]。
本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。原因在于整体护理术后按照高危、中危、低危管道标识牌颜色来进行管理，提高患者的自我管理能力，并严格遵照护理流程更换敷料，均可减少并发症的发生。
综上所述，整体护理应用于肝胆外科围术期患者可缩短康复时间指标水平，降低负性情绪评分和并发症发生率，以及提高生命质量评分，其效果优于常规护理。
参考文献
[1]刘燕，李启莲 . 优质护理理念在肝癌手术患者围手术期护理中的应用 [J]. 临床检验杂志：电子版，2018，7（4）：172-172. .
[2]彭莉莉 . 聚焦解决模式对肝胆外科手术患者围术期焦虑、抑郁的影响 [J]. 当代护士（上旬刊），2017，4（12）：59-61.
[3]孟惠彦 . 肝胆胰疾病临床诊断与治疗 [M]. 化学工业出版社， 2014.
[4]王君君，牛洁，王娟 . 层级临床管理模式在肝胆外科围手术期患者中的应用效果 [J]. 医学理论与实践，2020，33（4）： 140-141.
[5]刘慧，廖丽容，罗伟燕，等 . 个性化护理干预在肝胆外科围术期患者中的应用 [J]. 中国医药科学，2015，5（13）：119- 121.
[6]李丽 . 整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果评价 [J]. 中国卫生标准管理，2017，8（12）：161-163.
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