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【摘要】目的：观察整体护理在 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘剖宫产患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2016 年 12 月至 2019年 9 月在该院行剖宫产术的 60 例 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘患者的临床资料，根据围术期护理方式分为对照组与观察组各 30 例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以整体护理，比较两组术中输血量、总住院时间、并发症发生率和护理满意度。结果：观察组术中输血量少于对照组，总住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 0，低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 93.33%，高于对照组的 70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在
常规护理基础上采用整体护理，可减少 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘剖宫产患者的术中输血量，缩短住院时间，降低术后并发症发生率， 提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 整体护理；Rh（D）阴性凶险性前置胎盘；剖宫产；术中输血量；并发症；满意度
0 引言
凶险性前置胎盘是产科危重症之一，多需行剖宫产术终止妊娠，但易引发术中大出血，威胁母婴安全 [1-2]。Rh（D）阴性血常被称之为“熊猫血”， 其血型稀少，若该血型患者合并凶险性前置胎盘， 其手术风险及死亡率更高，故于剖宫产围术期做好相应护理工作，对降低手术风险至关重要 [3]。整体护理是针对患者实际情况制订的综合性护理方式， 其于围术期各个阶段均实施有效的护理措施，护理效果较佳。本文观察整体护理在 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘剖宫产患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 12 月至 2019 年 9 月在本院接受剖宫产的 60 例 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科学》中的相关诊断标准 [4]；经 B 超检查确诊；有剖宫产指征并接受剖宫产治疗；经实验室检查证实血型为 Rh（D）阴性；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：合并心肝肾等重要脏器功能不全者；合并感染性疾病者；合并免疫系统疾病者；凝血功能障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据围术期护理方式分为对照组和观察组各 30 例。对照组：年龄 27~41 岁， 平均（34.26±3.21） 岁； 孕周 36~41 周， 平均（39.46±1.03）周；合并胎盘植入 3 例，伴有子宫肌瘤 3 例，伴有盆腔粘连 2 例。观察组：年龄28~41 岁，平均（34.87±3.46）岁；孕周 36~41 周， 平均（39.55±1.12）周；合并胎盘植入 2 例，伴有
子宫肌瘤 3 例，伴有盆腔粘连 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组围术期予以常规护理，术前指导患者完善术前检查，予以健康宣教、心理护理等； 术中配合手术医师做好相关工作；术后密切监测患者的生命体征，做好基础护理、出院指导等。
观察组在对照组的基础上予以整体护理。（1） 成立救援小组。由 1 名病房护士长、2 名手术室护士和 2 名病房护士组成。护士长担任小组组长，负责制订每日护理方案，分配护理工作；手术室护士负责患者的术中护理，病房护士负责患者术前、术后护理。护理前对组内成员进行 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘患者抢救流程、用血制度等方面的培训。（2）术前准备。术前需配齐术中需用到的 Rh（D） 阴性血液及相关物品；病房护士需动员患者周围同血型亲属或朋友进行无偿献血，并联系血站及血库寻找相关血液；若无法保障 Rh（D）阴性血供应， 病房护士需告知手术室护士相关信息，并启动凶险性前置胎盘紧急输入 Rh（D）阳性血应急预案，启动应急预案前病房护士需告知患者及家属输血的风险及必要性，并在征得同意前提下，签订医院《输血治疗同意书》；患者进入手术室前，手术室护士需带上患者专用取血盒、住院证、输血申请单到血库取血，并在患者进入手术室时与病房护士做好“三查十二对”，以确保信息无误。（3）术中护理。术中大出血者，由 1 名手术室护士专门负责输血，输血初始速度为 2 mL/min，输血时密切观察患者的生命体征，若无不良反应可适当加快输血速度； 输血前采用加温仪加温血制品，适宜温度为 35 ℃ 左右；术中根据患者出血情况采用回收式自体输血， 术前手术室护士先准备回输装置，于胎儿娩出后收集血液，并按肝素稀释液∶血液 =1 ∶ 5 的原则添加肝素稀释液；安装离心装置与白细胞过滤器洗涤血液，血量 >500 mL 时立即洗涤；输注血液时，自体血与血制品交替进行，优先输注洗涤自体血液， 输注时注意夹闭回收端，防止反流、浪费血液。（4）术后护理。①生命体征观察。术后 24 h 内持续行心电监护，并需密切观察患者面色、意识等， 同时每间隔 1 h 测量 1 次中心静脉压，于 72 h 内每间隔 4 h 测量 1 次体温。②出血量观察。术后 24 h 以称重法评估患者失血量 [ 失血量（mL）=（产褥垫湿重 - 产褥垫干重）g/1.05（血液比重 g/mL）]， 若短期内失血量在 200 mL 或以上，或 24 h 累计失血量在 500 mL 或以上，则立即告知医师处理；同时需观察患者尿液及引流液容量、颜色，若短期内引流量 >200 mL，每小时尿量 <30 mL，且伴有血压降低、脉搏细数等表现，则需注意是否存在活动性出血。③并发症预防。术后要求患者绝对卧床休息24 h；于术后 8 h 左右取出枕头平卧，每间隔 2 h
辅助患者翻身 1 次，翻身时需注意避免压迫穿刺侧肢体；肢体制动期间，每间隔 1 h 协助患者进行趾屈、背屈运动 1 次，并按摩其足踝及下肢；做好口腔护理和会阴冲洗，同时嘱患者记录恶露颜色及气味。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组术中输血量和总住院时间。（2）比较两组术后并发症发生率。（3） 比较两组护理满意度。于患者出院时采用本院自制护理满意度问卷评估，其 Cronbach's α 系数为 0.793，重测信度为 0.860，包括术前、术中、术后护理 3 个方面，各方面均采用 5 级评分法，总分15 分，得分≥ 12 分为非常满意，得分 8~11 分为满意，得分≤ 7 分为不满意。护理满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中输血量和总住院时间比较 观察组术中输血量少于对照组，总住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 对照组出现下肢深静脉血栓形成和产褥感染各 3 例，并发症发生率为 20.00%（6/30）； 观察组未出现并发症。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.630，P=0.031）。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为93.33%（28/30），明显高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
凶险性前置胎盘是指既往存在剖宫产手术史， 再次受孕时胎盘附着于原子宫瘢痕处，术中易发生大出血 [5]。而 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘患者术中出现大出血，若未得到及时输血，更易导致患者死亡 [6]。
既往临床常规护理虽有一定效果，但护理措施缺乏整体性，效果不够理想 [7-8]。整体护理以人为中心，根据患者实际情况制订全方位的护理方案， 有利于提升护理质量 [9]。本研究结果显示，观察组术中输血量少于对照组，总住院时间短于对照组， 术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因在于，整体护理通过成立救援小组，将救援工作分配至各护理人员，可使救援工作系统化及清晰化，进而提高工作效率，有效保障患者生命安全 [10]。同时，术前做好相关准备，利于应对术中大出血事件，降低风险；术中根据患者实际情况采用自体回输血液，不仅可减少血制品使用，减少术中输血量，还可增强红细胞携氧能力，提高患者机体血红蛋白水平，从而提高患者免疫力，缩短住院时间 [11]。术后严密观察患者生命体征变化，利于发现不良情况，便于及时处理，且详细计算产后失血量及观察引流液性状，可预防产后大出血或活动性出血情况，进而可避免因大量出血而引发的不良事件 [12]；同时结合常见的并发症采取预防措施可有效减少并发症，提高护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用整体护理可减少 Rh（D）阴性凶险性前置胎盘剖宫产患者术中输血量，缩短住院时间，降低术后并发症发生率， 提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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