SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察振动排痰联合纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗治疗在重症监护病房（ICU）机械通气患者中的应用效果。方法：选取该院 ICU 收治的 60 例机械通气患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 30 例。对照组行纤支镜肺泡灌洗治疗，观察组在对照组基础上联合振动排痰治疗，比较两组治疗前后呼吸功能指标水平、炎性因子水平、机械通气时间和ICU 住院时间。结果：治疗后，观察组氧合指数和肺动态顺应性均高于对照组，呼吸做功、气道阻力、血清降钙素原水平、C 反应蛋白水平和可溶性髓系细胞触发受体 1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗可改善 ICU 机械通气患者呼吸功能指标水平，降低炎性因子水平，缩短机械通气时间和 ICU 住院时间，效果优于单纯纤支镜肺泡灌洗治疗。
【关键词】 ICU；振动排痰；纤维支气管镜肺泡灌洗；呼吸功能；炎性因子；机械通气
0 引言
机械通气是重症监护病房（ICU）患者常用的治疗手段 [1]。但长时间机械通气会刺激患者气道产生大量黏稠分泌物，造成深部支气管堵塞，使肺通气、换气功能受损 [2]。纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗可在直视下稀释、清除分泌物 [3-4]。有研究显示，振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗可明显改善肺炎患者的呼吸功能 [5]。本文观察振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗在 ICU 机械通气患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2019 年 7 月本院 ICU 收治的 60 例机械通气患者为研究对象。纳入标准：需行机械通气治疗；符合纤支镜肺泡灌洗治疗指征；伴有肺部感染。排除标准：有振动排痰禁忌证者；严重呼吸障碍者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30 例。观察组：男16 例，女14 例； 年龄 46~70 岁，平均（58.37±5.29）岁；简化临床肺部感染评分 4~9 分，平均（6.52±1.73）分。对照组：男 13 例， 女 17 例；年龄 45~72 岁，平均（58.37±5.29）岁；简化临床肺部感染评分 4~9 分，平均（6.61±1.82）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行纤支镜肺泡灌洗治疗。使用多功能监护仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司， 型号：uMEC7）监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率等，吸入氧浓度调为 100%，向气管套管内加入 1 mL 2% 利多卡因，将纤支镜（上海欧太一医疗器械有限公司，OIF-BP66）置入气管导管，根据 X 线片及纤支镜所见确定病变部位，吸出痰液并使用温 0.9% 氯化钠溶液冲洗，直至流出液澄清，取出纤支镜，留取痰液进行细菌培养及药敏试验。
观察组在对照组基础上联合振动排痰治疗。在行纤支镜肺泡灌洗治疗前 20 min，采用振动排痰仪（安徽菲纳尔科技有限公司，型号：FPT-Q2000） 对患者进行振动排痰治疗，协助患者取健侧卧位， 初始频率为 20 次 /s，并根据患者病情和耐受情况调整，由外向内、由下至上进行排痰。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后呼吸功能指标水平。分别于治疗前及治疗 2 h 后取患者动脉血测定氧合指数（PaO2/FiO2），由呼吸机测定气道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）和肺动态顺应性（Cdyn）。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。分别于治疗前和治疗后 24 h 后取患者静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）及可溶性髓系细胞触发受体 1（sTREM-1）水平，所用试剂盒为武汉博士康生物工程有限公司产品，所有操作均按试剂盒说明书进行。（3）比较两组机械通气时间和 ICU 住院时间。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后呼吸功能指标水平比较 治疗前，两组 PaO2/FiO2、Raw、WOB 和 Cdyn 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PaO2/FiO2 和 Cdyn 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组 Raw 和 WOB 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组血清 PCT、CRP 和 sTREM-1 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清PCT、CRP 和 sTREM-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组机械通气时间和 ICU 住院时间比较 观察组机械通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
ICU 机械通气的肺部感染患者肺泡氧合功能受损，伴有气道阻力增加、呼吸做功增加、肺顺应性降低。本研究结果显示，治疗后，观察组 PaO2/ FiO2 和 Cdyn 水平均高于对照组，Raw 和 WOB 水平均低于对照组。分析原因为，振动排痰仪根据叩击原理可使支气管中的黏液松弛，同时还可进行水平方向的挤推，使肺内细小气道处的痰液或分泌物移动到大气道，从而便于纤支镜清除，减少肺内痰液的残留，使患者气道顺畅，利于呼吸功能恢复 [6-7]。
CRP 是机体炎症反应敏感度较高的指标，其水平与炎症程度呈正相关 [8]。PCT 是诊断早期感染的指标，患者发生急性炎症时其水平迅速升高 [9]。sTREM-1 是一种促炎因子，可作为早期细菌性肺炎诊断的标志物，其水平与病情程度呈正相关 [10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 PCT、CRP 和 sTREM-1 水平均低于对照组；机械通气时间和ICU 住院时间均短于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [11]。分析原因为，振动排痰可使患者肺部深处的痰液及分泌物排出更彻底，从而减轻了炎症反应，促进患者恢复 [12]。
综上所述，振动排痰联合纤支镜肺泡灌洗治疗可改善 ICU 机械通气患者呼吸功能指标水平，降低炎性因子水平，缩短机械通气时间和ICU 住院时间， 效果优于单纯纤支镜肺泡灌洗治疗。
参考文献
[1] 张鑫. ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施 [J]. 中外医疗，2017，36（12）：57-59.
[2] 闫静，李红 . ICU 机械通气患者呼吸困难的研究进展 [J]. 护士进修杂志，2017，32（8）：699-702.
[3] 李达 . 纤维支气管镜在 ICU 机械通气患者中的应用 [J]. 临床医学研究与实践，2017，2（7）：190-191.
[4] 袁莉，高兴，徐宁霞，等 . ICU 机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析 [J]. 中国内镜杂志，2018，24（9）：59-62.
[5] 王俊，周婷 . 纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗对 ICU 治疗的重症肺炎患者血气指标及肺功能的影响 [J]. 标记免疫分析与临床，2019，26（8）：1325-1328.
[6] 蒋龙翔，金晨慈，蒋欢欢，等 . 便携式纤支镜肺泡灌洗治疗呼吸衰竭有创机械通气患者疗效观察 [J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4854-4856.
[7]储小燕，闫婧 . 机械振动排痰在减少外科术后 ICU 机械通气患者肺部并发症的应用 [J]. 实用临床医药杂志，2017，21（16）：169-171.
[8]Sproston NR，Ashworth J. Role of C-Reactive Protein at Sites of Inflammation and Infection[J]. Front Immunol，2018（9）： 754.
[9]郑秀芹，钟晓梅，马建华，等 . 降钙素原结合 APACHE Ⅱ评分在老年重症感染患者中的诊断和预后意义 [J]. 中国感染与化疗杂志，2015（1）：47-50.
[10] 曾勉，唐朝霞，何婉媚，等 . 重症肺炎患者气道内可溶性髓系细胞触发受体 -1 及 TNF-α、IL-10 水平的变化 [J]. 中山大学学报：医学科学版，2011，32（1）：60-66.
[11] 闵金义，吴贤伟，向晓媛，等 . 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗对肺癌术后合并肺部感染患者病情及炎症反应的改善作用 [J]. 海南医学院学报，2017，23（5）：691-693.
[12] 石泽亚，秦月兰，祝益民，等 . 纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项 286例患者前瞻性随机对照研究 [J]. 中华危重病急救医学，2017，29（1）：66-70.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/32882.html
