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【摘要】 目的：观察窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风患者的效果。方法：选取 172 例白癜风患者为研究对象， 按照随机数字表法分为 A 组（n=58）、B 组（n=57）和 C 组（n=57），A 组给予窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗，B 组给予窄谱中波紫外线照射治疗，C 组给予他克莫司软膏治疗。比较三组疗效、不良反应发生率和治疗前后免疫功能指标水平、色素积分。结果：治疗后，三组血清免疫球蛋白 A（IgA）、IgG、IgM 水平均低于治疗前，且 A 组低于 B 组和 C 组，差异有统计学意义（P<0.05）； A 组治疗总有效率为 96.55%，分别高于 B 组和 C 组的 84.21%、70.18%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，三组色素积分均高于治疗前，且 A 组明显高于 B 组和 C 组，差异有统计学意义（P<0.01）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A 组平均起效时间短于 B 组和 C 组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风患者可提高治疗总有效率和色素积分，缩短平均起效时间，优于单纯窄谱中波紫外线照射或单纯他克莫司软膏治疗效果。
【关键词】 窄谱中波紫外线；他克莫司软膏；白癜风；色素积分；起效时间；不良反应
0 引言
白癜风为常见皮肤疾病，具有多发性，目前尚无特效治疗药物。本文观察窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般材料 选取 2018 年 7 月至 2019 年 10 月本院收治的 172 例白癜风患者为研究对象。纳入标准：符合白癜风诊断标准 [1]；入组前 60 d 内未接受免疫抑制剂或中药治疗；无光过敏及免疫抑制剂使用禁忌。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；合并其他皮肤病患者；严重心、肝、肾疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为 A 组（n=58）、B 组（n=57）和 C 组（n=57）。A 组： 男 34 例， 女 24 例；年龄 23~52 岁，平均（35.57±1.96）岁；病程1~11 年，平均（3.21±0.87） 年；稳定期 36 例，进展期 22 例；泛发型 41 例， 局限型 17 例。B 组： 男 32 例， 女 25 例；年龄22~50 岁，平均（34.34±2.64）岁；病程 1~12 年， 平均（3.14±0.72） 年；稳定期 36 例，进展期 21例；泛发型 39 例，局限型 18 例。C 组：男 33 例， 女 24 例；年龄 22~54 岁，平均（36.02±1.23）岁； 病程1~12 年，平均（3.01±1.11）年；稳定期33 例， 进展期 24 例；泛发型 40 例，局限型 17 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 A 组采用窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗。窄谱中波紫外线照射初始剂量为 0.3~0.4 J/cm2，2 次 / 周，剂量根据患者情况递增（10%~30%）/ 次；若出现淡红斑，继续维持该剂量；若出现疼痛性红斑或水疤，停止照射待消退后再以 50% 剂量治疗。紫外线照射时，保护好患者患处以外的皮肤。他克莫司软膏 [ 安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字 J20140147，0.03%（10 g ∶ 3 mg）] 外涂，完全覆盖患处，2 次 /d。B 组采用窄谱中波紫外线照射治疗，方法同A 组。C 组采用他克莫司软膏外涂治疗，方法同A 组。
三组均连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较三组免疫功能指标水平， 包括血清免疫球蛋白 A（IgA）、IgM、IgG，采用免疫比浊法检测。（2）比较三组疗效。痊愈：白斑完全消退，恢复正常肤色；显效：白斑缩小，肤色恢复正常 >50%；好转：白斑部分消退，肤色恢复正常的 10%~50%；无效：白斑未消退甚至扩大。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 好转）例数 / 总例数 × 100%。（3）比较三组皮损色素积分，采用 4 级评分法评定。0 分：皮肤无沉着色素，呈白色；1 分： 皮肤少量色素沉着；2 分：皮损部位形成多处色素岛； 3 分：皮损逐渐恢复黄褐色或正常肤色 [2]。（4）比较三组不良反应发生率。（5）比较三组平均起效时间。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治疗前，三组 IgG、IgA、IgM 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组 IgG、IgA、IgM 水平均低于治疗前，且 A 组低于 B 组和 C 组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 三组疗效比较 A 组治疗总有效率为 96.55%， 高于 B 组和 C 组的 84.21%、70.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 三组治疗前后色素积分比较 治疗前，三组色素积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治 疗后，三组色素积分均高于治疗前，且A 组明显高于 B 组和 C 组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表 3。
2.4 三组不良反应发生率比较 A 组不良反应发生率为 27.59%，B 组为 24.56%，C 组为 26.32%， 三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
2.5 三组平均起效时间比较 A 组平均起效时间 为（27.42±2.98）d， 短 于 B 组 的（36.83± 3.24）d 和 C 组的（37.22±4.13）d，差异有统计学意义（F=146.418，P=0.000）。
3 讨论
目前临床针对白癜风患者多采用光疗、免疫抑制剂治疗，但由于个体差异，导致临床效果不理想 [3]。
已知窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的总有效率约为 60%[4]。通过窄普中波紫外线照射可促进患者皮肤黑素细胞移行并逐渐增强络氨酸酶活性，促进氨酸酶聚合、氧化，显著提高黑素细胞数量 [5]。但紫外线照射治疗周期较长，大部分患者无法坚持完成治疗 [6]。他克莫司为强效免疫抑制剂，能增强络氨酸酶活性，刺激黑素细胞游走并大量产生黑素 [7]。他克莫司单用临床效果有限。因此，在白癜风临床治疗实践中，开始尝试紫外线照射联合他克莫司外涂治疗。
本研究结果显示，治疗后，三组 IgG、IgA、IgM 水平均低于治疗前，且 A 组低于 B 组和 C 组； A 组治疗总有效率和色素积分均高于 B 组和 C 组， 平均起效时间短于 B 组和 C 组。提示紫外线照射联合他克莫司治疗白癜风患者疗效显著。本研究结果还显示，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示该联合治疗方案未增加安全风险。
综上所述，窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风患者可提高治疗总有效率和色素积分，缩短平均起效时间，优于单纯窄谱中波紫外线照射或单纯他克莫司软膏治疗效果。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 . 黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010 年版）[J]. 中华皮肤科杂志， 2010， 43（6）：373.
[2]焦建霞 . 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效评价 [J]. 中国实用医药，2019，2（16）：27-28.
[3]吴素萍 . 窄谱中波紫外线合用他克莫司软膏治疗白癜风临床有效性分析 [J]. 中国实用医药，2017，10（14）：19-20.
[4]丁文 . 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察 [J]. 皮肤病与性病，2018，12（15）：23-24.
[5]刘传海 . 窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏对白癜风的治疗作用分析 [J]. 中外医疗，2018，3（12）：17-18.
[6]杨惠 . 窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘，2018，9（10）：30-31.
[7]郭莹 . 他克莫司联合窄谱中波紫外线对白癜风患者免疫功能的影响 [J]. 皮肤病与性病，2019，10（16）：28-29
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