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摘要：目的探究腰硬联合麻醉对妊娠期高血压患者剖宫产分娩麻醉起效时间及术后疼痛的影响。方法选取2017年4月至2019年2月收治的进行剖宫产的妊娠期高血压产妇108例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组54例，对照组采用硬膜外麻醉，试验组采用腰硬麻醉，观察两组患者的麻醉效果，观察两组患者的疼痛评分。结果对比两组患者的麻醉效果，试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组术中第5 min、30 min、术后3 h的VAS均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论究腰硬联合麻醉对进行剖宫产的妊娠期高血压患者麻醉效果更为明显，患者术后疼痛更小，整体母婴安全较高，值得临床上做进一步研究推广。
关键词：硬膜外麻醉；腰硬麻醉；剖宫产的妊娠期高血压产妇；麻醉效果；疼痛
本文引用格式：刘慧,董铁立.腰硬联合麻醉对妊娠期高血压患者剖宫产分娩麻醉起效时间及术后疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81)：3-4.
Effect of Combined Spinal-epidural Anesthesia on Onset Time and Pain after Cesarean Section of Gestational Hypertension Patients
LIU Hui,DONG Tie-li(Corresponding Author)
(Department of Anesthesiology,Zhengzhou University the Second Affiliated Hospital,Zhengzhou Henan 450014)
ABSTRACT：Objective to explore effect of combined spinal-epidural anesthesia on onset time and pain of cesarean section in gestational hypertension patients.Methods choose 108 cases pregnant women with pregnancy-induced hypertension underwent cesarean section from April 2017 to February 2019,divide them into experimental group and control group according to random number table method,54 cases in each group.Control group was treated with epidural anesthesia and experimental group with lumbar epidural anesthesia.Observed anesthesia effect and evaluate pains in two groups.Points.Results compare with anesthesia effect of two groups,effective rate of experimental group was higher than control group,difference was statistically significant(P＜0.05).VAS of experimental group at 5th,30th and 3rd hours after operation was lower than control group,difference was statistically significant,(P＜0.05).Conclusion combined spinal-epidural anesthesia has more obvious anesthetic effect on patients with pregnancy-induced hypertension with cesarean section,with less pain after operation and higher overall maternal and infant safety,which is worthy of further study and promotion in clinically practice.
KEY WORDS：Epidural anesthesia;Lumbar epidural anesthesia;Caesarean section of hypertensive pregnant women;Anesthetic effect;Pains
0引言
目前临床上多采用剖宫产方式为产妇结束分娩，其对于母婴较为安全，是一种无痛的分娩手术方式，剖腹产手术麻醉较常用的是硬膜外麻醉和腰硬麻醉。而妊娠期高血压是产妇在妊娠期特有的一种高血压，造成患者恶心头痛、水肿、高血压等，严重者造成抽搐、昏迷。处于对疾病和孩子的担心，妊高症产妇在进行剖腹产手术可能出现应激性疼痛，影响手术的效果，现研究硬膜外麻醉和腰硬麻醉对进行剖宫产的妊娠期高血压产妇的效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年4月至2019年2月收治的进行剖宫产的妊娠期高血压产妇108例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组54例，对照组采用硬膜外麻醉，试验组采用腰硬麻醉，对照组年龄21-35岁，平（28.94±3.67）岁，孕周34-39周，平均（37.67±4.09）周，类型：初孕妇30例，经孕妇24例；试验组年龄21-33岁，平均（28.91±3.64）岁，孕周35-39周，平均（37.68±4.07）周，初孕妇31例，经孕妇23例，患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书，研究经医院伦理会批准同意。
1.2纳入标准。孕周在35周及以上行剖腹产手术的妊高症患者。
1.3排除标准。①患有心、肝、肾功能不全的患者；②患有血液系统疾病、免疫系统疾病的患者；③患有精神障碍无法完成研究的患者。
1.4方法。对两组产妇进行血压、脉搏、心率、胎心、宫缩强度等基础检查后，建立上肢静脉通路，宫口开至约2 cm，开展分娩镇痛，对照组采用硬膜外麻醉，将产妇至于左侧卧位，选择L2-3腰椎间隙穿刺行硬膜外穿刺，向头端置入约3 cm硬膜外导管，注入3 mL1.5%的利多卡因（含有1:20万肾上腺素）观察无异常出现后，在血管或蛛网膜下腔中置入排除导管，接着注入约7 mL芬太尼（1-2μg/mL），约7 mL罗哌卡因（0.1%），接硬膜外镇痛泵，在宫口全部打开后停止给药，胎儿出生后在重新开泵，缝合镇痛。试验组采用腰硬联合麻醉，将患者处于左侧卧位，选择L2-3腰椎间隙穿刺行，采用腰麻针经硬膜外穿刺进入蛛网膜下腔，见到脑脊液后以20 s速度注入1.5 mL左旋布比卡因（0.5%），根据患者情况注入约0.5 mL芬太尼，置入约3 cm硬膜外导管，与镇痛泵连接。
1.5观察指标。观察两组患者的麻醉效果，分为显效：患者术中无疼痛感，肌肉较好松弛，不需其他辅助镇静药物；有效：患者术中轻微疼痛，肌肉有所松弛，需要少量辅助镇静药；无效：基本无麻醉效果，患者明显疼痛，肌肉基本无松弛物，需要其他镇静药物，有效率=（显效+有效）/例数×100%。采用视觉模拟评分法（VAS）评价术中两组患者的疼痛评分。
1.6统计学处理。采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以
（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的麻醉效果。对比两组患者的麻醉效果，试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2对比两组患者的手术各阶段VAS评分情况。试验组术中第5min、30min、3h的VAS均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
在进行将胎儿脱离母体的过程中分娩过程中，妊高症产妇在剧烈宫缩疼痛中更易受到影响，危害母婴安全，其产生的焦虑、恐惧心理影响机体肾上腺素水平，进而影响产程，易造成不良结局，更需要进行疼痛降到最低的剖腹产，那么在手术过程中较好的麻醉方式决定手术质量，选择麻醉效果最好、安全性较高的麻醉方式对患者分娩意义重大[1]。
临床上采用硬膜外麻醉在发挥作用时，麻醉药物注射至硬膜外腔时易受到蛛网膜绒毛阻滞，又因为神经末梢的神经鞘存在导致麻醉药物起效时间滞后，不能完全发挥麻醉作用，不能较好松弛肌肉，患者在手术过程中仍能感受一定程度的疼痛[2]。腰硬联合麻醉则是通过腰穿针直接连接硬膜外腔和蛛网膜下腔，避免蛛网膜绒毛的阻滞作用，具有较为理想的麻醉平面和血压控制，对于妊高症产妇来说更为安全，不会产生抑制胎儿呼吸的情况[3-6]。研究两者对妊高症剖腹产患者的效果，结果表明，对比两组患者的麻醉效果，试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组术中第5 min、30 min、术后3h的VAS均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。腰硬外麻醉整体起效慢，不能完全镇痛，相对来说毒性较大的问题都造成其不能在剖腹产产妇中发挥较好效果，而腰硬联合麻醉则通过较小剂量就能起到长效麻醉作用，降低麻醉难度，提高麻醉的安全性[4]。在对妊高症产妇实施剖宫产手术时，麻醉不当造成胎盘供血障碍，可能会导致胎儿宫内窘迫或死亡的发生，选择腰硬联合麻醉患者更加合适，患者整体效果较好[7-9]。
综上所述，究腰硬联合麻醉对进行剖宫产的妊娠期高血压患者麻醉效果更为明显，患者术后疼痛更小，整体母婴安全较高，值得临床上做进一步研究推广。
参考文献
[1]杨海宁.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J].中国医药指南,2018,16(28)：23-24.
[2]谭选军,申黎光,张川,等.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析[J].陕西医学杂志,2015(2)：180-182.
[3]季英龙,刘艳艳.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J].智慧健康,2019,5(02)：135-136.
[4]罗键,和红英.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用比较[J].系统医学,2018(07)：119-121.
[5]宗宇红.用两种麻醉方法对接受剖腹产手术的妊高征产妇进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2016(18)：41-42.
[6]韩仁海.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征产妇行剖宫产的临床疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2017(15)：60-60.
[7]葛云平.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床效果对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2017(46)：55-55.
[8]蔺杰,白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究,2017,30(1)：104-106.
[9]周玉芹,皋沛.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压剖宫产中的临床应用研究[J].华南国防医学杂志,2013,27(11)：799-801.
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