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【摘要】目的：观察一对一责任制助产在妊娠期高血压产妇中的应用效果。方法：选取 80 例妊娠期高血压产妇作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予常规规范化助产，观察组给予一对一责任制助产，比较两组各产程时长、护理前后负性情绪评分和不良妊娠结局发生率。结果：观察组第一产程、第二产程和第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良妊娠结局发生率为 10.00%（4/40），低于对照组的 40.0%（16/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一对一责任制助产应用于妊娠期高血压产妇可缩短各产程时间，降低负性情绪评分和不良妊娠结局发生率，效果优于常规规范化助产。
【关键词】 妊娠期高血压；一对一责任制；产程；负性情绪；不良妊娠结局
Application effects of one-to-one responsibility system on pregnant women with gestational hypertension
YE Lijun
(Delivery Room of Xiamen Maternity and Child Health Hospital, Xiamen 361000 Fujian, China)
【Abstract】 Objective: To explore application effects of one-to-one responsibility system on pregnant women with gestational hypertension. Methods: 80 pregnant women with gestational hypertension were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given routine standardized deliver, while the observation group was given one-to-one responsibility system deliver. The duration of labor, the negative emotion scores before and after the nursing and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results: The time of the first stage of labor, the time of the second stage of labor, and the time of the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 10.00% (4/40), which was lower than 40.0% (16/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: One-to-one responsibility system deliver applied to the pregnant women with gestational hypertension can shorten the time of each stage of labor, reduce the negative emotion score and the incidence of adverse pregnancy outcomes. Moreover, it is superior to routine standardized deliver.
【Key words】 Gestational hypertension; One-to-one responsibility system; Stage of labor; Negative emotion; Adverse pregnancy outcome
0 引言
妊娠期高血压为孕产妇死亡的第二大原因 [1]， 可引起胎儿供氧供血不足，甚至导致胎儿窘迫、窒息等不良结局 [2]。产妇面临分娩精神紧张，出现妊娠期高血压后对胎儿结局的担忧又加重了其焦虑、抑郁、紧张等负性情绪。临床上除给予产妇降压、解痉等治疗外，高质量的助产护理对疏导产妇负性心理、改善胎儿预后尤为重要。一对一助产可使产妇最大限度地享受护理技术支持，改善产妇分娩质量。本文观察一对一责任制助产在妊娠期高血压产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019年6 月至 2019年9月本院收治的 80 例妊娠期高血压产妇作为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》中妊娠期高血压的诊断标准 [3]；收缩压≥ 140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）且舒张压≥ 90 mmHg，存在明显水肿；单胎妊娠。排除标准：原发性糖尿病或高血压者；患有严重精神疾病或神经系统疾病者；有语言沟通障碍或文字沟通障碍者；伴有心、肝等重要脏器功能不全者；合并传染病或免疫系统疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2017-KY-04-12）。以随机数字表法将其分为 对照组和观察组各 40 例。对照组：年龄 24~37 岁， 平均（27.29±2.17）岁；初产妇 27 例，经产妇 13 例；孕周 37~40 周，平均（39.24±0.68）周。观察组： 年龄 23~37 岁， 平均（27.79±2.04） 岁； 初产妇 26 例， 经产妇 14 例； 孕周 37~40 周， 平均（39.01±0.37）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规规范化助产，即 2 名助产人员同时负责多例产妇。了解产妇基础信息和用药情况，检查胎位和胎心；产妇待产期间，检查产妇宫缩情况，指导产妇分娩；分娩后，检查产妇的子宫收缩、阴道出血、损伤和疼痛情况。
观察组采用一对一责任制助产，即 1 名助产人员负责一例产妇。（1）入院时责任护士介绍住院环境、分娩相关知识；对产妇进行全面产前检查， 评估其基本情况，进入分娩室后，每隔 5~10 min监测和记录 1 次胎心音，并观察产妇的宫口收缩情况。（2）第一产程护理：责任护士需全程陪护， 多与产妇交流，重点讲解分娩的生理过程，告知产妇宫缩疼痛是正常的生理现象；对心理状况不佳、疼痛耐受性较差的产妇可帮助其按摩腹部，以减轻疼痛程度，或播放轻松愉悦的音乐，以分散其对分娩恐惧和疼痛的注意力；对疼痛耐受性较好的产妇， 则可鼓励产妇多进行自由活动，以加快产程；在腹痛间歇，鼓励产妇多摄入高热量、营养丰富、易消化的食物，以保证其分娩期间的体力充足。（3） 第二产程护理：指导产妇掌握保持肌肉松弛和宫缩的配合方法，待宫口完全扩张后，指导产妇屏气加压促进胎头下降、娩出；责任护士可握住产妇双手， 以柔和的语言鼓励安抚产妇，增强产妇分娩的信心。（4）第三产程护理：娩出胎儿后，责任护士需及时将脐带剪断，并肯定产妇的努力，采用赞赏性的语描述新生儿；快速评估母婴健康状况，定时观察产妇的阴道流血量、膀胱充盈度、子宫收缩、会阴部有无血肿等情况，观察新生儿的呼吸、面色等情况，发生异常及时处理；胎儿娩出半小时内，应尽早进行母婴接触，告知产妇哺乳技巧和注意事项。
1.3 观察指标 （1）记录并比较两组各产程时长。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估入院时及胎儿娩出后产妇的负性情绪，两个量表得分均与抑郁、焦虑程度呈正相关 [4]。（3）比较两组不良妊娠结局发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各产程时长比较 观察组第一产程、第二产程和第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SDS 和 SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SDS 和 SAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组不良妊娠结局发生率为 10.00%（4/40），低于对照组的 40.0%（16/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
妊娠期高血压的发生机制可能与年龄、遗传、心理压力过大等因素有关 [5]。产妇对分娩疼痛的恐惧、对胎儿分娩时出现意外的担心等均会导致产妇产前出现焦虑、恐惧等负性情绪，使交感神经处于兴奋状态，导致宫口扩张延迟和宫缩乏力，延长产妇产程 [6]。常规规范化助产通常为几位产妇配置一名助产护士，容易忽视细微情况，助产效果不理想 [7]。
本研究结果显示，护理后，观察组第一产程、第二产程和第三产程时间均短于对照组；SDS 评分、SAS 评分和不良妊娠结局发生率均低于对照组。这一结果与文献相吻合 [8-9]。分析原因为一对一责任制助产主张一例妊娠期高血压产妇配置一名助产人员 [10]，全程陪护，有利于助产护士根据产妇的实际情况为其提供有针对性、全方位的分娩配合指导、呼吸指导，保障产妇分娩更具有完整性和连续性， 提高顺产率 [11]；且一对一责任制助产更关注产妇的情绪、心理状态变化，及时与产妇交流并解决分娩过程中遇到的问题，增强产妇的依托感和安全感， 减轻其对分娩的恐惧、焦虑等负性情绪，改善不良应激反应，进而有效提高产妇配合度，缩短产程， 减少新生儿不良结局的发生风险 [12-13]。
综上所述，一对一责任制助产应用于妊娠期高血压产妇可缩短各产程时间，降低负性情绪评分和不良妊娠结局发生率，效果优于常规规范化助产。
参考文献
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[12]杜先华 . “一对一”责任制助产 58 例产妇分娩的临床影响分析 [J]. 大家健康：下旬版，2014（20）：202-203.
[13]吴素君 . 一对一责任制助产护理模式对初产妇分娩方式和产程的影响研究 [J]. 中国全科医学，2019，22（S1）：213-216.
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