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【摘要】 目的：观察信息 - 动机 - 行为技巧（IMB）模式护理在慢性心力衰竭合并心律失常患者中的效果。方法：选取 120 例慢性心力衰竭合并心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 60 例。对照组实行常规护理，研究组在对照组基础上给予 IMB 模式护理，比较两组护理前和护理 3 个月后中文版自我护理行为量表评分、健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）评分和明尼苏达州心力衰竭生命质量问卷（MLHF-Q）评分。结果：护理后，两组中文版自我护理行为量表评分和 HPLP Ⅱ各维度评分均高于护理前， 且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 MLHF-Q 评分均低于护理前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采取 IMB 模式护理可提高慢性心力衰竭合并心律失常患者中文版自我护理行为量表评分和 HPLP Ⅱ评分，以及降低 MLHF-Q 评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 心力衰竭；心律失常；自我护理
Effects of information-motivation-behavioral skills model nursing in patients with chronic heart failure and arrhythmia
LI Haishao
(The First Ward of the Department of Cardiovascular Medicine of Ruzhou People’s Hospital, Ruzhou 467599 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of information-motivation-behavioral skills model (IMB) nursing in patients with chronic heart failure and arrhythmia. Methods: 120 patients with chronic heart failure and arrhythmia were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 60 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given IMB model nursing on the basis of that of the control group. The Chinese version of the self-care behavior scale score, the health promoting lifestyle profile II (HPLP II) score and the Minnesota living with heart failure questionnaire (MLHF-Q) score were compared between the two groups before and 3 months after the nursing. Results: After the nursing, the scores of the Chinese version of the self-care behavior scale and HPLP II dimensions of the two groups were higher than those before the nursing; those of the study group were significantly higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the MLHF-Q scores of the two groups were lower than before nursing; that of the study group was significantly lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine nursing, the IMB model nursing can improve the Chinese version of the self-care behavior scale score and the HPLP II score of the patients with chronic heart failure and arrhythmia, and reduce the MLHF-Q score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Heart failure; Arrhythmia; IMB mode; Self-care; MLHF-Q score; HPLP II score
0 引言
心力衰竭是因心脏舒张和收缩功能障碍使血液淤积于静脉，导致动脉血液灌注不足的心脏疾病[1]。心律失常指心脏异常激动传导使心脏搏动频率或节律异常 [2-3]。信息 - 动机 - 行为技巧（IMB）模型是一种行为变更理论模型，可构建信息 - 动机 - 行为技巧的框架，改善患者的健康行为 [4]。本文观察IMB 模式护理应用于慢性心力衰竭合并心律失常患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2019 年 1 月本院收治的 120 例慢性心力衰竭合并心律失常患者为研究对象。纳入标准：符合慢性心力衰竭和心律失常诊断标准 [5-6]；可以有效沟通。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过 [2018 审（026）号 ]。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 60 例。研究组男 36 例， 女 24 例； 年龄 53~77 岁， 平均
（58.35±4.45） 岁； 心力衰竭病程 1~3 年， 平均（1.77±0.28）年；美国纽约心脏病协会（NYHA） 心功能分级：Ⅰ级 10 例，Ⅱ级 23 例，Ⅲ级 27 例。对照组男 37 例， 女 23 例； 年龄 53~76 岁， 平均（58.15±4.50） 岁； 心力衰竭病程 1~3 年， 平均（1.75±0.26）年；NYHA 心功能分级：Ⅰ级 10 例， Ⅱ级 24 例，Ⅲ级 26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实行常规护理。包括密切监测患者的生命体征；健康宣教，对存在抑郁、焦虑情绪的患者进行语言安慰；遵医嘱给予用药护理；指导患者清淡饮食，少吃多餐；给予常规出院护理。
研究组在对照组基础上实行 IMB 模式护理。（1）建立 IMB 模式护理小组。小组由 1 名医师、1 名护士长（组长）和 5 名资深护士组成，护士长负责 IMB 模式护理培训，并制订具体的护理方案； 医师提供专业医学知识指导；护士执行具体的护理内容。（2）信息护理。①通过调查问卷或一对一访谈形式，了解患者对疾病的认知程度。②通过视频、图片、一对一面谈的方式向患者及其家属介绍疾病知识、治疗情况、注意事项、自我护理要点等， 每周组织 1 次专家讲座强调自我护理管理对于稳定病情的作用。（3）动机护理。①无意图期。患者入院后及时纠正患者错误认知，促使患者积极配合治疗。②意图期。帮助患者认识健康行为、自我护理与疾病的关系，并引导患者主动学习自我护理相关内容。③准备期。根据患者具体情况制订自我护理及健康行为目标、计划。④改变期。帮助患者落实相关护理计划，叮嘱患者家属对患者进行监督， 评估患者自我护理能力及健康行为，对不足之处进行纠正。⑤维持期。在患者出院后建立微信群，每日发送相关疾病及护理知识。（4）行为技巧护理。①重建健康行为。引导患者规律作息，每天严格控制钠盐、水分的摄入，并邀请患者家属予以监督； 指导患者呼吸训练；嘱患者出院后体质量增加 1 kg 以上时需及时回院就诊。②提高患者的自我护理能力。通过视频、亲身示范等方式教会患者及家属自我监测血压、脉搏、心率、体质量、6 min 步行试验； 每日记录身体的变化，便于纠正不健康行为。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前、护理 3 个月后中文版自我护理行为量表 [7] 评分。该量表共22 项条目，分为 3 个维度，包括自我护理管理（6项条目）、自我护理信心（6 项条目）、自我护理维持（10 项条目），每项 1~4 分，每个维度得分均转化为标准化计分 100 分，评分越高则自护能力越强。（2）比较两组护理前、护理 3 个月后健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）[8] 评分。该量表共 52 项条目，包括 6 个维度：体育运动（8 项条目）、健康责任感（9 项条目）、人际关系（9 项条目）、压力调节（9 项条目）、营养（9 项条目）、精神成长（8 项条目），每项 1~4 分，总分 52~208 分，评分越高则行为越健康。（3）比较两组护理前、护理 3 个月后明尼苏达州心力衰竭生命质量问卷（MLHF-Q）[9] 评分。共 21 项条目，每项 0~5 分， 总分 0~105 分，评分越高，生命质量越差。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后中文版自我护理行为量表评分比较 护理前，两组中文版自我护理行为量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组中文版自我护理行为量表各维度评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 HPLP Ⅱ评分比较 护理前， 两组 HPLP Ⅱ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 HPLP Ⅱ各维度评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 MLHF-Q 评分比较 护理前，两组 MLHF-Q 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 MLHF-Q 评分均低于护理前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，多因高血压、冠心病、风湿性心脏病等导致，严重危害患者的生命健康 [10]。心律失常可与其他心血管疾病伴发，严重时可能会导致患者猝死 [11]。慢性心力衰竭合并心律失常病情复杂，病程较长，对护理要求高 [12] 。
IMB 模式理论认为信息是患者实施行为的前提， 也是行为改变的理论基础，而动机可影响患者对健康行为的态度，行为技巧是患者行为转变的技能， 将其用于护理领域，可提高护理效果 [13-14]。
本研究结果显示，护理 3 个月后，研究组中文版自我护理行为量表评分和 HPLP Ⅱ评分均高于对照组。分析原因为，IMB 模式护理中的信息护理可提高患者对疾病的认知，使患者了解自我护理要点； 动机护理可以使其认识到自我护理对控制病情的重要性，进而调动患者自我护理的积极性 [15]；而行为技巧护理，引导患者规律作息，坚持健康饮食、用药等可以强化患者的健康行为，督促患者坚持记录健康日记可以使患者总结自我护理行为，便于医护人员通过日记纠正患者的错误行为 [16-17]。
本研究结果还显示，护理 3 个月后，研究组MLHF-Q 总分低于对照组，这是因为通过 IMB 模式护理提高了患者的自我护理能力，减少了不健康行为，从而改善了患者的生命质量。
综上所述，在常规护理基础上采取 IMB 模式护理可提高慢性心力衰竭合并心律失常患者中文版自我护理行为量表评分和 HPLP Ⅱ评分，以及降低MLHF-Q 评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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