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【摘要】 目的：观察外周血管介入术治疗大咯血患者的临床效果。方法：选取 60 例大咯血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 30 例。观察组采用外周血管介入术治疗，对照组采用药物保守治疗，比较两组止血总有效率，治疗后 6、24、48 h 咯血量，以及不良反应 / 并发症发生率。结果：治疗后，观察组止血总有效率为 93.33%，高于对照组的 66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后 6、24、48 h，观察组咯血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应/ 并发症发生率为 3.33%，低于对照组的 26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外周血管介入术治疗大咯血患者可提高止血总有效率，降低咯血量和不良反应 / 并发症发生率，其效果优于药物保守治疗。
【关键词】 外周血管介入术；药物；大咯血；止血
Clinical effects of peripheral vascular interventional surgery in treatment of massive hemoptysis
SHI Wei1, ZHAO Haoguo2
(Southwest Lu Hospital, 1. Interventional Diagnosis and Treatment Center, 2. Radiology Imaging Center, Liaocheng 252300 Shandong, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze clinical effects of peripheral vascular interventional surgery in treatment of massive hemoptysis. Methods: 60 patients with massive hemoptysis were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The observation group was treated with peripheral vascular interventional surgery, while the control group was treated conservative drug treatment. The total effective rate of hemostasis, the amounts of hemoptysis 6, 24, and 48 h after the treatment, and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate of hemostasis in the observation group was 93.33%, which was higher than 66.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6, 24, and 48 h after the treatment, the volumes of hemoptysis in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions/complications in the observation group was 3.33%, which was lower than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Peripheral vascular interventional surgery in the treatment of massive hemoptysis can improve the total effective rate of hemostasis, and reduce the volume of hemoptysis and the incidence of adverse reactions/complications. Moreover, it is superior ton conservative drug treatment.
【Key words】 Peripheral vascular intervention; Drug; Massive hemoptysis; Hemostasis
0 引言
大咯血是指每次咯血量 >100 mL，或每天咯血量 >500 mL，病因复杂，呼吸系统及全身各系统疾病均可导致大出血，病死率高，危害性大 [1]。临床通常采用垂体后叶注射液联合酚妥拉明治疗大咯血患者，可拮抗血液内肾上腺素及去甲肾上腺素，降低肺动脉压及支气管动脉压，实现快速止血的目的 [2-3]。但药物起效较慢，复发率高，选用一种更合理、有效的治疗方法是临床研究的热点。本文观察外周血管介入术治疗大咯血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 3 月本院收治的 60 例大咯血患者作为研究对象。纳入标准：每次咯血量 >100 mL，或每天咯血量 >500 mL； 未合并心、肝、肾等脏器疾病。排除标准：合并凝血功能障碍、血液系统疾病者；休克、生命体征不稳定者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：170526）。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 30 例。观察组男 17 例，女 13 例； 年龄 24~70 岁，平均（46.84±5.49）岁；原发疾病： 肺结核11 例，支气管扩张8 例，肺癌6 例，其他5 例。对照组男 18 例， 女 12 例； 年龄 24~70 岁， 平均（47.15±5.60）岁；原发疾病：肺结核 12 例，支气管扩张 6 例，肺癌 7 例，其他 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院均给予常规抗感染、吸氧、体位引流等对症治疗。在此基础上，对照组采用药物保守治疗。垂体后叶注射液（南京新百药业有限公司，国药准字 H3202663，6 U）12 U+ 注射用甲磺酸酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，国药准字 H10890046，10 mg）20 mg 与 5% 葡萄糖注射液 50 mL 混合，微量泵持续泵入，速率 4~5 mL/h。若咯血量 <100 mL/d，或痰中有少许血液，可静脉泵注酚妥拉明 20 mg， 泵注速率 2 mL/h， 至咯血停止。
观察组采用外周血管介入术治疗。 采用Seldinger 技术以 5F Simons 导管经股动脉穿刺，于胸部 5~6 椎体水平位置找到患侧支气管动脉主干进行造影检查，确定支气管动脉血管供血及出血部位。经 5F Simons 导管穿刺，透视下经导管缓慢将明胶海绵颗粒 [ 杭州艾力康医药科技有限公司，国食药监械（准）字 2006 第 3770360 号 ] 注入出血部位。栓塞成功后退出导管，再确定其他出血动脉，并同时栓塞。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [4]。治愈： 治疗 24 h 内经胸部 X 线、CT 等检查显示无活动性出血；显效：治疗 24 h，咯血 1~2 次，或痰中带血丝；有效：治疗 24 h，咯血次数 >2 次，或最大咯血量降低≥ 50%；无效：未达到上述标准。止血总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 × 100%。（2）比较两组治疗后 6、24、48 h 咯血量。（3）比较两组不良反应 / 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组止血总有效率为 93.33%（28/30）， 明显高于对照组的 66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗后6、24、48 h咯血量比较 治疗后6、24、48 h，观察组咯血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应 / 并发症发生率比较 观察组出现发热 1 例，不良反应 / 并发症发生率为 3.33%（1/30）；对照组出现腹痛 2 例，恶心呕吐 3 例， 一过性高血压 3 例，不良反应 / 并发症发生率为26.67%（8/30）；观察组不良反应 / 并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.706， P=0.030）。
3 讨论
大咯血是高发危急重症，短时间内可导致患者窒息，甚至诱发失血性休克导致死亡，导致大咯血的原因较多，如肺结核、肺癌、支气管扩张等 [5]。临床常用垂体后叶注射液联合酚妥拉明治疗，其中垂体后叶注射液具有收缩血管、快速止血的作用； 酚妥拉明可舒张血管痉挛，作用温和，但维持时间短。快速止血是治疗大咯血的关键，两药联用虽有一定止血效果，但起效慢，治疗效果不理想 [6]。
本研究结果显示，观察组止血总有效率高于对照组，治疗后 6、24、48 h 的咯血量均少于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [7]。分析原因是外周血管介入治疗术前经动脉造影明确出血部位，再经微导管植入栓塞材料至栓塞出血部位，可直接对出血部位进行栓塞，止血效果较好；且造影检查可发现及辨明出血性血管，避免重要靶血管的遗漏，确保止血的有效性 [8-9]。本研究结果同时显示，观察组不良反应 / 并发症发生率低于对照组，提示采用外周血管介入术治疗安全性较好。
综上所述，外周血管介入术治疗大咯血患者可提高止血总有效率，降低咯血量和不良反应 / 并发症发生率，其效果优于药物保守治疗。
参考文献
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