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【摘要】 目的：观察糖皮质激素联合抗生素治疗慢性阻塞性肺气肿患者的效果。方法：选取62 例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。对照组采取抗生素治疗，观察组在对照组的基础上联合糖皮质激素治疗，比较两组治疗前后血气指标[ 动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）] 水平、肺功能指标[ 用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、 FEV1/FVC] 水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）] 水平和临床疗效，以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组 PaO2 水平高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组， IL-6 和 CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 96.77%，明显高于对照组的 67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖皮质激素联合抗生素治疗慢性阻塞性肺气肿患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气指标水平，降低炎性因子水平，且效果优于单纯抗生素治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺气肿；抗生素；糖皮质激素；血气指标；炎性因子；肺功能
0 引言
慢性阻塞性肺气肿具有呼气流速降低、用力呼吸时间延长等特征，主要由环境改变、空气污染、吸烟等因素导致 [1]。临床治疗多选择药物治疗，故药物的合理选择与应用对控制疾病的发生、发展意义重大 [2-3]。本文观察糖皮质激素联合抗生素治疗慢性阻塞性肺气肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 1 月本院收治的 62 例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象。纳入标准：符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准 [4]；经肺功能检查、胸部 X 线检查和 CT 检查等确诊；处于急性加重期；符合抗生素、糖皮质激素用药指征；能积极配合治疗。排除合并肺癌、胃癌等患者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。对照组：男 21 例， 女 10 例；年龄 53~79 岁，平均（65.2±7.4）岁；病程2~12 年，平均（6.1±2.2）年。观察组：男 22 例，女 9 例；年龄 54~79 岁，平均（65.6±7.1）岁；病程2~13 年，平均（6.5±2.1）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均接受基础治疗，包括吸氧、定喘止咳、化痰等。在此基础上，对照组给予抗生素治疗。将 2 g 注射用头孢呋辛钠（安徽省先锋制药有限公司，国药准字 H20073791，1 g）与 100 mL 0.9% 氯化钠注射液混合后静脉滴注，2 次 /d。观察组在对照组基础上联合糖皮质激素治疗。地塞米松磷酸钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字 H41021255，1 mL ∶ 5 mg）5 mg 与 5% 葡萄糖注射液 500 mL 混合后静脉滴注，1 次 /d；醋酸泼尼松片（四川康特能药业有限公司，国药准字H51022911，5 mg）口服，2 次 /d，15 mg/ 次。
两组均持续治疗 7 d。
1.3 观察指标 （1） 比较两组治疗前后血气指标水平，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司生产）检测。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平，包括用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）及 FEV1/ FVC，采用 2600 型肺功能分析仪（美国森迪斯公司提供）检测。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平，包括血清白细胞介素 -6（IL-6）和 C 反应蛋白（CRP），采用酶联免疫吸附试验测定。（4） 比较两组临床疗效 [4]。显效：肺水肿、咳嗽等临床症状消失，肺功能、血气指标恢复至正常水平，治疗后 6 个月无复发；有效：上述症状明显好转，肺功能、血气指标明显改善；无效：与治疗前相比， 患者症状无任何改变或加重。治疗总有效率=（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（5）比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2、PaCO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PaO2 水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前，两组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组血清 IL-6 和 CRP 水平比较，差异均无统计学意（P>0.05）；治疗后，两组血清 IL-6 和 CRP 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.77%（30/31），明显高于对照组的 67.74%（21/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 5。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿患者临床多采用抗感染、扩张支气管、吸氧、祛痰等治疗，可在一定程度上改善患者通气功能，但抗肺部感染的效果不理想 [5-6]。头孢呋辛钠较第一代头孢菌素类抗菌药物更加稳定，具有强大的抗菌活性，药物进入机体后能特异性地附着在细菌细胞膜上，并与其上的青霉素结合蛋白相互反应，进而抑制细菌细胞壁生成，达到抗菌作用，但长期用药患者易出现耐药性 [7-8]。
已知慢性阻塞性肺气肿的发生与炎症反应密切相关，急性加重期患者气道内嗜酸性细胞与中性粒细胞数量增多，部分细胞因子及炎性因子水平升高 [9]。糖皮质激素可通过抑制炎性因子的合成、诱导炎性细胞凋亡和抗炎因子合成，发挥强大的抗炎功效，且可有效缓解患者气促症状 [10]。但糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也会降低机体的免疫功能，故与抗生素联用可防止感染扩散和病情恶化。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、PaO2 水平和肺功能指标水平均高于对照组，PaCO2 水平及炎性因子水平及炎性因子水平均低于对照组，这一结果与文献报道相吻合
[11-12] 。分析原因为糖皮质激素联合抗生素治疗可发挥协同增效作用。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义， 提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，糖皮质激素联合抗生素治疗慢性阻塞性肺气肿患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气指标水平，降低炎性因子水平，且效果优于单纯抗生素治疗。
参考文献
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