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【摘要】 目的：观察双氧水联合碳酸氢钠口腔护理在有创机械通气新生儿中的应用效果。方法：选取 120 例行有创机械通气的新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 60 例。对照组采用 2.5% 碳酸氢钠口腔护理，观察组在对照组基础上联合 1.5% 双氧水口腔护理，比较两组机械通气期间呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率、口腔感染发生率、机械通气时间、住院时间及住院费用。结果：观察组 VAP 发生率和口腔感染发生率均低于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双氧水联合碳酸氢钠口腔护理应用于有创机械通气新生儿可降低 VAP 发生率和口腔感染发生率，缩短机械通气时间和住院时间，降低住院费用，效果优于单纯碳酸氢钠口腔护理。
【关键词】 双氧水；碳酸氢钠；口腔护理；新生儿；呼吸机相关性肺炎；感染；机械通气
Application effects of Hydrogen peroxide combined with Sodium bicarbonate oral care in neonate with invasive mechanical ventilation
LIU Fang, LI Danfeng*, DU Chunyi, YAN Luhong, SUN Huili
(Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Children’s Hospital, Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou
450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe Application effects of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate oral care in neonate with invasive mechanical ventilation. Methods: 120 neonates, who underwent invasive mechanical ventilation, were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 60 cases in each group. The control group was given 2.5% Sodium bicarbonate oral care, while the observation group used 1.5% Hydrogen peroxide oral care on the basis of that of the control group. The incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP), the incidence of oral infections, the mechanical ventilation time, the hospitalization time, and the hospitalization expenses were compared between the two groups during the mechanical ventilation. Results: The incidences of VAP and oral infections in the observation group were lower than those in the control group; the mechanical ventilation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; the hospitalization expenses were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hydrogen peroxide combined with Sodium bicarbonate oral care for the neonates with invasive mechanical ventilation can reduce the incidences of VAP and oral infection, shorten the mechanical ventilation time and the hospitalization time, and reduce the hospitalization expenses. Moreover, it is superior to single Sodium bicarbonate oral care.
【 Key words 】 Hydrogen peroxide; Sodium bicarbonate; Oral care; Neonate; Ventilator-associated pneumonia; Infection; Mechanical ventilation
0 引言
呼 吸 机 相 关 性 肺 炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气患者较常见的并发症之一，也是引起院内获得性肺炎的主要原因 [1]。VAP 会延长患者机械通气时间，诱发一系列并发症，尤其是小儿，处理不当甚至会有生命威胁。口腔护理能保持口腔湿润，清除口咽部病菌，可预防VAP 的发生，但因护理方式不同，效果仍有差异[2-3]。本文观察双氧水联合碳酸氢钠口腔护理在有创机械通气新生儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年3 月至 2020年1月于本院行有创机械通气的 120 例新生儿作为研究对象。纳入标准：有呼吸机治疗指征；计划机械通气时间≥ 72 h。排除标准：伴先天性心脏病、畸形及先天性代谢疾病等特殊情况；无法全程配合。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：201801127）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 60 例。对照组：男 32 例，女 28 例；胎龄 28~42 周，平均（35.37±2.83）周；日龄1~13 d，平均（4.85±1.03）d；体质量 1.2~4.0 kg， 平均（2.32±0.49）kg；新生儿窒息 11 例，呼吸窘迫综合征伴窒息 19 例，肺透明膜病 30 例。观察组： 男 34 例，女 26 例；胎龄 28~42 周，平均（35.40± 2.91）周；日龄 1~14 d，平均（4.91±1.06）d；体质量 1.3~4.0 kg，平均（2.35±0.46）kg；新生儿窒息 13 例，呼吸窘迫综合征伴窒息 18 例，肺透明膜病 29 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均经口气管插管给予呼吸机辅助通气，同时做好相关基础护理，包括适当抬高床头，按需吸痰、定期协助患儿翻身等。机械通气 2 h 后，对照组采用 2.5% 碳酸氢钠进行口腔护理。使用吸痰器彻底吸除患儿口腔及咽喉分泌物后，使用口腔护理专用的棉签蘸取适量的 2.5%碳酸氢钠溶液，全面擦拭患儿牙齿、牙龈、两颊黏膜、上颚、舌体，每隔 8 h 擦拭 1 次，每次擦拭 5~10 min。
观察组在对照组基础上联合 1.5% 双氧水进行口腔护理。先使用口腔护理专用棉签蘸取 1.5% 双氧水全面擦拭口腔，5~10 min 后，更换新的棉签，蘸取适量 2.5% 碳酸氢钠溶液再擦拭 1 遍口腔，口腔护理步骤同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组机械通气期间 VAP 发生率和口腔感染发生率。其中 VAP 的判定依据参照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》[4]，口腔感染的判定依据参照《医院感 染诊断标准（试行）》[5]。（2）比较两组机械通气 时间、住院时间和住院费用。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气期间 VAP 发生率和口腔感染发生率比较 观察组 VAP 发生率和口腔感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 1。
2.2 两组机械通气时间、住院时间和住院费用比较 观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
呼吸机是救治急危重症患者的重要辅助通气手段，但机械通气期间患者易发生 VAP，特别是机体免疫力不理想、抗病能力较差的新生儿，可延长住院时间，甚至造成死亡。有研究显示，新生儿行气管插管辅助通气时间越长，其诱发 VAP 的风险越大 [6-7]。目前临床多采用 2.5% 碳酸氢钠溶液进行口腔护理，可改善口腔酸碱度，改善口腔环境，抑制细菌生长，发挥预防 VAP 的效果，但单用碳酸氢钠溶液口腔护理后仍有部分患儿发生 VAP[8]。双氧水是一种氧化剂，能分解为对多种病原微生物有氧化作用的新生氧，达到抑菌、灭菌的目的；与碳酸氢钠联合使用，具有双重抗菌作用，进一步预防机械通气新生儿 VAP 的发生 [9]。本研究结果显示， 观察组 VAP 发生率和口腔感染发生率均低于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组。分析原因为，碳酸氢钠能够通过调节口腔酸碱度，改善口腔环境，使病原菌无法定植或繁殖，间接发挥抑菌、灭菌效果；而双氧水可直接灭杀病原菌；二者联用可达到双重抗菌效果； 此外，双氧水费用较低，加上患儿住院时间缩短， 很大程度上降低了医疗费用。
综上所述，双氧水联合碳酸氢钠口腔护理应用于有创机械通气新生儿可降低 VAP 发生率和口腔感染发生率，缩短机械通气时间和住院时间，降低住院费用，效果优于单纯碳酸氢钠口腔护理。
参考文献
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[2]高维杰，王汕珊，王红云，等 . 不同口腔护理液对呼吸机相关性肺炎预防效果的网状 Meta 分析 [J]. 护理研究，2017，31（1）：65-73.
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[6]辛秀， 张丽萍， 孙林红， 等 . 不同口腔护理方式对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2018， 24（21）：48-50.
[7]刘苗 . 碳酸氢钠口腔护理在新生儿预防呼吸机相关性肺炎中的应用 [J]. 护理实践与研究，2018，15（11）：75-76.
[8]梁新，陆三妹 . 两种口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的临床观察 [J]. 护理实践与研究，2017，14（14）：56-58.
[9]郭舒文，谢丽琴，陈开珠，等 . 双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究 [J]. 中华护理杂志，2017，52（6）：645-648.
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