神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果。方法：回顾性分析 2018年3 月至 2020年 12 月该院收治的 76 例囊性听神经瘤患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和研究组各 38 例。对照组予以常规显微手术治疗，研究组予以神经内镜辅助显微手术治疗，比较两组肿瘤切除率、治疗前后 House-Brackmann 面神经功能（HB）分级和并发症发生率。结果：研究组肿瘤切除率和术后 6 个月 HB 分级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 5.26%（2/38），低于对照组的23.68%（9/38），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者可提高肿瘤切除率，保护面神经功能，     并降低并发症发生率。

【关键词】 囊性听神经瘤；神经内镜；显微手术；面部神经功能；肿瘤切除范围

Effects of neuroendoscope-assisted microsurgery in treatment of patients with cystic acoustic neuroma

FENG Yonghui
(Department of Neurosurgery of Central Hospital of Hongxinglong Administration Bureau of Heilongjiang Province Farms & Land Reclamation Administration, Shuangyashan 155811 Heilongjiang, China)

【 Abstract 】 Objective: To observe effects of neuroendoscope-assisted microsurgery in treatment of patients with cystic acoustic neuroma. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 76 patients with cystic acoustic neuroma admitted to the hospital from March 2018 to December 2020 was performed. According to different treatment methods, they were divided into control group and study group, each with 38 cases. The control group was treated with conventional microsurgery, while the study group was treated with neuroendoscope-assisted microsurgery. The tumor resection scope, the facial nerve function classification before and after the treatment, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The tumor resection scope and HB classification 6 months after the surgery in the study group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the study group was 5.26% (2/38), which was lower than 23.68% (9/38) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Neuroendoscope-assisted microsurgery in the treatment of the patients with cystic acoustic neuroma can increase the tumor resection scope, promote the recovery of
facial nerve function, and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Cystic acoustic neuroma; Neuroendoscope; Microsurgery; Facial nerve function; Tumor resection range

0  引言

听神经瘤是颅内神经肿瘤中较常见的一种，在生长过程中可能会发生囊性病变，压迫脑干，导致脑水肿及相关神经症状 [1]。显微手术视角较为固定， 只能查看直线范围内的肿瘤及周边组织，无法查看被血管及组织等遮挡住的肿瘤，造成肿瘤切除不彻底，易损伤周边神经，导致并发症 [2-3]。神经内镜辅助显微手术视角多变，可抵近观察，可在有效保护肿瘤周围神经的同时最大限度切除肿瘤，降低并发症发生风险。本文观察神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果。
                                                                     
                                                                                        
1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2020年 12 月本院收治 76 例囊性听神经瘤患者的临床资料。纳入标准：符合《听神经瘤诊断和治疗建议》中相关诊断标准 [4]，经术后病理检查确诊；存在听力下降、耳鸣、面部痛觉减退等临床症状；单侧患病；符合手术指征。排除标准：术前存在面神经麻痹； 不耐受麻醉。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按治疗方法不同分为对照组和研究组各 38 例。对照组男 23 例，女 15 例；年龄 24~74 岁，平均（60.57±6.51）岁；病程 3 个月至 10 年，平均（43.56±6.23）个月；肿瘤直径 22~45 mm，平均（27.28±2.06）mm；术前Zini-Magnan 分期：Ⅰ 期5 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期 15 例，Ⅳ期 10 例，V 期 2 例。研究组男 20 例， 女 18 例； 年龄 23~74 岁，平均（58.54±5.40）岁；病程 2 个月至 11 年，平均（41.45±5.78）个月；肿瘤直径 22~45 mm，平均（26.43±1.96）mm；术前Zini-Magnan 分期：Ⅰ 期4 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期 14 例，Ⅳ期 11 例，V 期3 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均给予全身麻醉，取侧卧位。对照组予以常规显微手术治疗。枕下乙状窦后入路， 于耳后乳突内侧作一切口，长度 4.0~5.5 cm，切开皮肤、皮下组织和肌层，直达枕骨鳞部表面，将切口撑开，行颅骨钻孔，视肿瘤大小扩大骨窗，硬脑膜横窦乙状窦拐点处作切口，切开硬膜后悬吊，切口为 T 型，显微镜下将小脑延髓池剪开，释放脑脊液，向内牵拉小脑，充分显露肿瘤包膜，释放囊液， 将肿瘤实质部分切除，最大限度保留蛛网膜界面， 解剖保留听神经，充分切除肿瘤后，缝合伤口。

研究组予以神经内镜辅助显微手术治疗。显露肿瘤包膜之前手术步骤同对照组，在显微镜下切除大部分肿瘤，检查肿瘤与听神经、面神经黏连情况， 黏连较重时，可用剪刀进行锐性分离，若与脑干黏连较紧，则不能强行切除，可残留少许，然后置入神经内镜，检查显微镜盲区和死角处，处理肿瘤残余部分，注意避免损伤面听神经、小脑上动脉、小脑前下动脉、三叉神经等重要血管及神经，充分切除肿瘤后，用 0.9% 氯化钠注射液冲洗瘤床，缝合伤口。

1.3  观察指标 （1）比较两组肿瘤切除率，采用CT、MRI 观察病灶残留情况。完全切除：无残留肿瘤；近全切除：仅限于为保留面、听神经完整性而残留部分肿瘤，残留肿瘤≤ 2%；次全切除： 为保留面、听神经及脑干完整性，其表面残留肿瘤≤ 5%； 部分切除： 残留肿瘤 >5%。（2） 术前、术后 6 个月，比较两组面神经功能分级，采用House-Brackmann 面神经功能（HB）分级法评估。Ⅰ级：功能正常；Ⅱ级：存在轻度功能障碍，能察觉联带运动，无挛缩或痉挛；Ⅲ级：中度功能障碍， 口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛、但对容貌无损；Ⅳ级：中重度功能障碍，面部肌肉不对称，有损容貌；Ⅴ级：严重功能障碍，能察觉闭眼不全，通常无联带运动、挛缩和痉挛；Ⅵ级：完全麻痹，无运动。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肿瘤切除率比较 研究组肿瘤切除率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.3  两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 5.26%（2/38），低于对照组的 23.68%（9/38）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

囊性听神经瘤患者主要表现为耳聋、眩晕、面部麻木等症状，临床治疗以手术切除为主。常规显微手术视野清晰，但视角相对狭窄，易导致术后肿瘤组织残余。而神经内镜辅助显微手术视野灵活多变，可视范围较广，盲区较小 [5]。

本研究结果显示，研究组肿瘤切除率高于对照组，术后 6 个月的 HB 分级优于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因在于，在显微镜下切除 肿瘤后，可再利用神经内镜查看内听道血管、神经等周围有无肿瘤残余，由于神经内镜可按需调整视角，有效减小了视野盲区，且能够更精确地定位神经、血管走向，在提高肿瘤全切率的同时可减轻对正常组织造成的损伤，有效降低并发症发生率 [6-7]。

综上所述，神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者可提高肿瘤切除率，保护面神经功能， 并降低并发症发生率。

参考文献

[1]吴皓，汪照炎. 听神经瘤临床研究新进展[J]. 中华耳科学杂志， 2019，17（3）：334-338.
[2]张丰启，刘庆 . 听神经瘤显微外科手术治疗与面神经功能保留的研究进展 [J]. 中华神经外科杂志，2021，37（2）：210- 213.
[3]舒凯，朱明欣，孙守家，等 . 囊性听神经瘤的显微手术策略与临床分析 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019，25（1）： 19-23.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 . 听神经瘤诊断和治疗建议 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（3）：181-186.
[5]朱瑞，丛雪枫，卞威，等 . 神经内镜辅助显微手术切除听神经瘤与术中面神经保护 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志， 2014，13（2）：142-145.
[6]姚晓辉，吉宏明，张世渊，等 . 神经内镜辅助及显微镜下治疗小型听神经瘤的对比研究 [J]. 中华医学杂志，2014，94（35）：2757-2759.
[7]张召 . 显微手术联合神经内镜治疗囊性听神经瘤的手术效果和并发症分析 [J]. 临床医药文献电子杂志 2020，7（52）：1.

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