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【摘要】 目的：观察快速康复外科护理在食管癌根治术患者中的应用效果。方法：选取 74 例食管癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各 37 例。对照组给予常规护理，观察组采用快速康复外科护理。比较两组胃肠功能恢复时间、预后评分和并发症发生率。结果：观察组首次肛门排气时间和胃管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组卡氏功能状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理应用于食管癌根治术患者可缩短胃肠功能恢复时间，提高预后评分，以及降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 食管癌根治术；快速康复外科护理；胃肠功能；并发症
0 引用
食管癌发病隐匿，侵袭性强，如不及时治疗， 可引发大出血、休克等严重后果 [1]。临床常用食管癌根治术治疗，但手术创伤较大，易引起患者机体应激反应，影响胃肠功能的恢复 [2-3]。快速康复外科护理是一种通过优化围术期多项护理措施，以减轻手术创伤应激反应，从而预防术后并发症，促进患者病情恢复的护理模式 [4]。本文观察快速康复外科护理在食管癌根治术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 8 月至 2019 年 8 月本院收治的74 例食管癌患者作为研究对象。纳入标准： 符合《食管癌和胃癌治疗指南》中食管癌相关诊断标准 [5]；经检查未发现肿瘤远处转移；均择期进行食管癌根治术。排除标准：合并慢性肠道疾病史者； 合并其他恶性肿瘤者；术前接受化疗等抗癌治疗者； 严重营养不良者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：K201671）。按随机数字表法分为观察组与对照组各 37 例。观察组男 19 例， 女 18 例；年龄 43~71 岁，平均（54.19±4.37）岁； 病程 2 个月至 2 年，平均（0.99±0.10）年；病变部位：食管上段 7 例，食管中段 24 例，食管下段 6 例；TMN 分期：Ⅰ期 8 例，Ⅱ期 18 例，Ⅲ期 11 例。对照组男 20 例，女 17 例；年龄 44~72 岁，平均（54.06±4.72） 岁； 病程 3 个月至 2 年， 平（1.03±0.14）年；病变部位：食管上段 6 例，食管中段 22 例，食管下段 9 例；TMN 分期：Ⅰ期 9例，Ⅱ期 18 例，Ⅲ期 10 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理。定期记录患者的病情变化，做好术前准备；术前 1 晚实施 1 次清洁灌肠，术前 12 h 禁食，8 h 禁饮；术中严密监测患者的生命体征，发现异常及时告知医生；术后做好疼痛、并发症预防、饮食、活动等基础护理，并合理选择拔管时间。
观察组给予快速康复外科护理。（1）术前。①术前访视。床旁一对一向患者讲解手术知识，包括手术流程、围术期注意事项、配合事项；了解患者心理状态，鼓励其提问，并认真解答相关问题；举例康复良好病例，帮助患者树立康复的信心。②预备练习。术前预先指导患者进行呼吸训练，如坐式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，配合咳嗽、吹气球、爬楼梯锻炼。③肠道准备。手术前 1 晚指导患者口服磷酸钠盐，不予清洁灌肠；术前6 h 禁食、2 h 禁饮； 术前4 h 口服含量为5% 的葡萄糖溶液500 mL。（2） 术中。体温护理：使用加温器将术中所需的静脉输血、输液、冲洗液等加温至 37℃；使用电热毯或电热充气装置对患者四肢皮肤进行加温保暖。（3） 术后。①早期进食。术后 24 h 予以患者少量温水， 如无不适症状，30 min 增加饮水量；指导患者嚼无糖口香糖，刺激胃肠蠕动，待肛门排气后进食流食。②早期活动。术后 6 h 在床上进行简单四肢活动，间隔 2 h 叩背 1 次，术后第 2 天指导患者自行翻身及下床站立，第3 天鼓励患者下床走动。③疼痛管理。使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的术后疼痛程度，评分为 <4 分时采用非药物干预，运用音乐疗法、按摩、聊天等方式减轻患者的疼痛程度； 评分≥ 4 分，遵医嘱给予患者镇痛药物。④导管护理。每日按时检查各引流管，确保管道引流畅通，记录引流液颜色、性状、数量，发现异常，立即告知医生处理。
1.3 观察指标 （1）比较两组胃肠功能恢复时间， 包括首次肛门排气时间、胃管拔除时间。（2）比较两组预后评分。于护理前、护理 3 个月后使用卡氏功能状态（KPS）评分对患者健康情况进行评价， 分为 0~100 分，0 分为死亡，100 分为正常、无症状，评分与预后呈正相关。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组首次肛门排气时间和胃管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组干预前后 KPS 评分比较 护理前，两组KPS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 KPS 评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.40%, 低于对照组的 21.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
食管癌根治术具有创伤大、切口多等特点，易引发切口感染等并发症 [6-7]，若术后护理不当，不仅加剧患者痛苦，还对疾病预后产生负面影响 [8]。
快速康复外科护理以循证学为基础，结合心理、外科等多项措施，可缓解手术创伤应激反应，降低相关并发症发生风险，促进患者康复 [9]。本研究结果显示，观察组首次肛门排气时间和胃管拔除时间均短于对照组。究其原因，快速康复外科护理将传统术前肠道准备优化，通过缩短禁食禁饮时间，减轻患者饥饿等不适感；同时术前口服葡萄糖溶液， 能够改善肠道耐受性，保证机体能量需求，为手术的能量损耗与术后胃肠功能恢复奠定基础；配合术后早期进食，可有效刺激胃肠蠕动，从而缩短胃肠功能恢复时间 [10-11]。本研究结果同时显示，观察组 KPS 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。这是因为快速康复外科护理强调患者认知与心理干预，优化术前访视环节，通过床旁一对一健康宣教，满足患者认知及心理需求，促使其积极配合手术及术后康复流程；此外，对于术后疼痛，依据VAS 评分提供针对性护理，有助于减轻患者的术后疼痛；辅以早期进食与活动，通过改善患者的胃肠功能，加快肛门排气，预防腹胀，加快胃肠功能恢复，降低功能性胃排空障碍发生风险，增强机体抗病能力，从而降低感染等并发症发生率，改善患者的预后 [12]。
综上所述，快速康复外科护理应用于食管癌根治术患者可缩短胃肠功能恢复时间，提高预后评分， 以及降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
参考文献
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