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【摘要】 目的：探讨结缔组织病肺间质病变肺高分辨 CT 影像学特征与病理分型的相关性。方法：回顾性分析 2016 年 5 月至 2019 年 12 月该院收治的 120 例结缔组织病肺间质病变患者的临床资料。患者均采用肺高分辨CT 检查和病理组织学分型检查，分析影像学特征与病理分型的相关性。结果：系统性硬化症（SSc）、皮肌炎（DM）和类风湿关节炎（RA）患者出现网格影征象均多于系统性红斑狼疮（SLE）患者，RA 和 SSc 患者出现蜂窝影征象均多于 SLE 患者，SLE 和多发性肌炎（PM）患者出现实变影征象均多于 RA、SSc 和原发性干燥综合征（pSS）患者，差异有统计学意义（P<0.05）；非特异性间质性肺炎组 DM 患者明显多于 SSc 患者，寻常型间质性肺炎组 RA 和 SLE 患者明显多于 PM 患者，未定型组 SLE 患者明显多于 PM 患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结缔组织病肺间质病变患者的肺高分辨 CT 影像学特征与其病理分型吻合度高，临床可通过肺高分辨 CT 影像学特征，对结缔组织病肺间质病变进行病理分型。
【关键词】 结缔组织病肺间质病变；影像学特征；病理分型；相关性
0 引言
结缔组织病是一种由自身免疫功能异常引起的全身多系统慢性炎性疾病 [1]。结缔组织病易累及全身各组织及器官，出现各种并发症，具有极高致残率，因此早诊断、早治疗是临床值得重视的问题 [2]。肺组织病理活检是诊断肺间质病变及对其进行病理分型的金标准，但其属于有创操作，易发生肺出血及气胸等并发症，患者不易接受。已知肺高分辨CT 影像技术成为诊断肺间质病变的首选诊断方式， 其不仅安全无创，还能扫描患者全肺，敏感度及特异性高，可清晰显示患者肺部情况 [3-4]。本文探讨结缔组织病肺间质病变肺高分辨 CT 影像学特征与病理分型的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 5 月至 2019 年 12 月本院收治的 120 例结缔组织病肺间质病变患者的临床资料。纳入标准：结合患者临床表现、肺高分辨 CT 及肺病理检查结果，患者满足以下任意 2 项即可诊断为肺间质病变：合并咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状；肺高分辨 CT 显示肺间质病变影像改变，双下肺外周可见蜂窝影、呈磨玻璃影及小叶间隔增厚；肺功能检测结果显示通气功能存在障碍；肺脏病理检查结果符合 2002 年欧洲协会指定的肺间质病变病理表现。排除标准：由药物、遗传及环境因素导致的肺部病变者；合并恶性肿瘤或严重感染性疾病者；合并先天性心脏病、严重肺动脉高压、左心衰竭及慢性阻塞性肺疾病者。其中男 32 例，女 88 例；年龄 24~82 岁，平均（53.25±10.58）岁；系统性红斑狼疮（SLE）18 例， 类风湿关节炎（RA）30 例，多发性肌炎（PM）22 例，皮肌炎（DM）28 例，系统性硬化症（SSc）12 例，原发性干燥综合征（pSS）10 例。
1.2 方法 患者均采用肺高分辨 CT 检查：采用GE64 排螺旋 CT 机（美国 GE 公司），从肺底到肺尖扫描，参数设置为：管电压 140 kV，管电流250 mAs， 层厚 1 mm， 矩阵 1024×1024，肺窗图像采用肺算法重建，窗宽设置为 1500 Hu，窗位设置为 -600 Hu。纵膈窗图像采用标准算法重建，窗宽设置为 400 Hu，窗位设置为 35 Hu。由 2 名放射科副主任医师阅片，如出现意见不统一的情况，再由 1 名放射学主任阅片，最终达成一致观点。肺间质病变患者的肺高分辨 CT 影像学表现为磨玻璃影、网格影、蜂窝肺及实变影等。
病理组织学分型：在 CT 引导下进行肺穿刺活检，取肺组织标本，采用石蜡切片，厚度 4 mm， 行 HE 染色，光下镜观察肺间质病变的形态结构。根据美国胸科协会和欧洲呼吸协会（2013 年）制定的标准将特发性间质性肺炎分为 3 类，即寻常型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎及未定型。其中非特异性间质性肺炎 42 例，寻常型间质性肺炎 30例，未定型 48 例。
1.3 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同结缔组织病间质性肺病的 HRCT 各征象比较 SSc、DM 和 RA 患者出现网格影征象均多于 SLE 患者，RA 和 SSc 患者出现蜂窝影征象均多于SLE 患者，SLE 和 PM 患者出现实变影征象均多于RA、SSc 和 pSS 患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 不同结缔组织病特发性间质性肺炎分型比较 非特异性间质性肺炎组 DM 患者明显多于 SSc 患者，寻常型间质性肺炎组 RA 和 SLE 患者明显多于PM 患者，未定型组SLE 患者明显多于PM 患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
肺间质病变是结缔组织病预后不良的特征，高分辨 CT 影像是一种无创的扫描技术，可清晰显示患者肺部病变情况，是临床诊疗的有效手段 [5]。肺高分辨 CT 图像的蜂窝影及网格影是由纤维素形成后，肺泡壁增厚所致，其属于寻常型间质性肺炎类型；磨玻璃影是肺泡内水肿渗液堆积及大量炎性细胞浸润导致 [6]；实变影是由渗出物将肺泡填充导致， 属于非特异性间质性肺炎类型 [7]。
本研究结果显示，SSc、DM 和 RA 患者出现网格影征象均多于 SLE 患者，RA 和 SSc 患者出现蜂窝影征象均多于 SLE 患者，SLE 和 PM 患者出现实变影征象均多于 RA、SSc 和 pSS 患者，非特异性间质性肺炎组 DM 患者明显多于 SSc 患者，寻常型间质性肺炎组 RA 和 SLE 患者明显多于 PM 患者，未定型组 SLE 患者明显多于 PM 患者。提示不同结缔组织病肺间质病变的影像学特征差异较大，且结缔组织病肺间质病变患者的肺高分辨 CT 影像学特征与其病理分型吻合度高。因此，对于无法开展肺活检对肺间质病变进行分型的患者，可通过肺高分辨 CT 图像进行分型，以提高疾病治疗效果 [8]。
综上所述，结缔组织病肺间质病变患者的肺高分辨 CT 影像学特征与其病理分型吻合度高，临床可通过肺高分辨 CT 影像学特征，对结缔组织病肺间质病变进行病理分型。
参考文献
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[2]杨奕，冯艳，李志军 . 高分辨率 CT 在结缔组织病并发间质性肺炎的早期诊断价值 [J]. 蚌埠医学院学报，2018，43（3）： 374-378.
[3]林莉，张光峰，张晓，等 . 结缔组织病肺间质病变的临床、影像和病理诊断 [J]. 中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3（4）：272-277.
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[7]宋国婧，邱立军，吕慧敏，等 . 结缔组织病相关间质性肺疾病的临床及影像学特点分析 [J]. 包头医学院学报，2018， 34（9）：6-9.
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