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【摘要】 目的：观察集束化护理在老年混合痔痔上黏膜套扎术结合痔核剥切术后患者中的应用效果。方法：选取 80 例老年混合痔患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理。比较两组护理 1 周后静息状态和排便时的疼痛程度 [ 疼痛数字评分法（NRS）评分 ]，护理前后舒适度 [Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）评分 ]，以及并发症发生率。结果：护理 1 周后，观察组静息状态和排便时 NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 7.50%，低于对照组的 25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于老年混合痔痔上黏膜套扎术结合痔核剥切术后患者，可降低静息状态、排便时的疼痛评分和并发症发生率，提高舒适度，其效果优于常规护理。
【关键词】 集束化护理；老年患者；混合痔；痔上黏膜套扎术；痔核剥切术；并发症
0 引言
混合痔为内痔与外痔的联合体，主要为齿状线上直肠黏膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生导致，部分伴有肿胀疼痛，严重者可伴有脱垂。老年患者由于肌肉萎缩，肌力下降，脱垂风险增加，故有效的护理措施对改善患者的预后意义重大 [1]。本文观察集束化护理在老年混合痔痔上黏膜套扎术结合痔核剥切术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月本院收治的 80 例老年混合痔患者作为研究对象。纳入标准：符合混合痔相关诊断标准 [2]；经直肠指诊、肛门镜等检查确诊；年龄≥ 65 岁；行痔上黏膜套扎术结合痔核剥切术。排除存在精神疾病和意识障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2018-144）。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。观察组男 21 例，女 19 例；年龄 65~76 岁，平均（71.23±2.31）岁；病程 1~7 年， 平均（3.51±1.05）年；痔疮分级：Ⅲ级 31 例，Ⅳ 级 9 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 65~77 岁， 平均（71.46±2.25）岁；病程 9 个月至 6 年，平均（3.46±0.89）年；痔疮分级：Ⅲ级30 例，Ⅳ级10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括健康宣教、用药指导、生活指导、切口护理及出院指导等。
观察组给予集束化护理。总结混合痔术后患者现存的护理问题及原因，并查阅相关文献及指南对现有护理措施进行调整，制订集束化护理方案。（1） 心理护理。实施人文关怀理念，了解患者的真实心理状况，主动与其沟通，给予个体化的心理疏导， 稳定患者情绪；介绍成功病例，增加患者的康复信心；引导患者家属积极与患者沟通交流，帮助患者克服负性情绪。（2）环境护理。保持病室内清新明亮，病床洁净舒适，室温保持在 22~24 ℃，湿度以 50%~60% 为宜，每天确保通风 30 min；护理人员要做到说话轻、走路轻、操作轻和开关门窗轻。（3）饮食护理。术后 24 h 内待患者排气后，可摄入少量流食，以稀粥、豆腐脑、牛奶等为主；24 h 后可根据患者机体恢复情况及饮食偏好给予相应饮食建议，尽量选取富含蛋白质及纤维素的食物，如红薯、麦片等，并保证摄入充足蔬菜及水果，避免油腻及刺激性食物；同时嘱患者每天多饮水，饮水量应尽可能保持在 2000 mL 以上。（4）疼痛护理。积极与患者沟通，告知患者恢复情况以缓解其心理负担，了解患者疼痛状况并指导患者采用听音乐、看电视、与人交谈等方式转移注意力；痛感明显者可采用冰袋冷敷法缓解；因大便干结引起明显疼痛者可口服石蜡油软化大便，同时采用温水或中药坐浴法减轻肛缘水肿。（5）并发症预防。①便秘。嘱患者进食富含纤维素的食物，根据患者自身情况每天饮用适量蜂蜜水，并鼓励患者克服恐惧心理， 养成每日排便习惯；引导患者早期下床，指导患者每天按摩腹部以促进胃肠蠕动。②便血。忌食辛辣、油腻、粗糙、多渣的食物，忌烟酒、咖啡；避免久坐、久立；指导患者正确排便方法，排便时避免过度用力，避免长时间排便造成创口出血。③尿潴留。嘱患者术后尽早排尿；对因精神紧张导致床上排尿不畅者可利用屏风与其他病床隔开，以制造相对独立的空间，缓解患者不适；可采取听流水声、下腹热敷联合按摩等方法促进尿意产生。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理 1 周后静息状态和排便时的疼痛程度，采用疼痛数字评分法（NRS）评分，总分为10 分，分值越高疼痛越剧烈[3]。（2）比较两组护理前后舒适度，采用 Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）评价 [4]。GCQ 量表共分为生理（5~20 分）、心理精神（10~40 分）、社会文化（8~32 分）、环境（7~28 分）等 4 个维度，评分越高舒适度越高。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理 1 周后静息状态和排便时的疼痛程度比较 护理 1 周后，观察组静息状态和排便时的NRS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后舒适度比较 护理前，两组GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 GCQ 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 7.50%（3/40），明显低于对照组的 25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
痔上黏膜套扎术结合痔核剥切术为治疗混合痔患者的常用术式，但患者术后疼痛较明显，且易引发便秘、出血等并发症 [5]。集束化护理是一种以循证为基础，整合一系列护理措施以提高护理质量的护理模式，可保证每项护理操作的有效性。疼痛管理是混合痔术后护理的重要内容，由于肛门神经末梢分布较为密集，故术后痛感较为强烈，疼痛可明显影响患者的舒适度，继而影响术后康复进程 [6]。本研究结果显示，观察组静息状态和排便时的 NRS 评分均低于对照组，GCQ 评分高于对照组。分析原因是术后积极的心理疏导和良好的环境护理可有效缓解患者的应激反应，在一定程度上提高疼痛耐受阈值；同时给予科学的饮食指导和针对性地疼痛护理可有效缓解便时疼痛，提升舒适度 [7-8]。
混合痔术后患者常因创口疼痛、麻醉药物使用、不良排便习惯等产生便秘、便血、尿潴留等并发症， 影响术后恢复 [9-10]。本研究结果同时显示，护理后观察组并发症发生率低于对照组。究其原因，集束化护理结合以往临床经验，对混合痔术后患者常见并发症采取针对性地预防措施，可以有效减少术后并发症发生风险。
综上所述，集束化护理应用于老年混合痔痔上黏膜套扎术结合痔核剥切术后患者，可降低静息状态、排便时的疼痛评分和并发症发生率，提高舒适度，其效果优于常规护理。
参考文献
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