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【摘要】 目的：比较腹腔镜与开放式补片修补术治疗腹壁切口疝患者的效果。方法：回顾性分析 2017 年 1 月至 2019 年 12 月该院收治的 98 例腹壁切口疝患者的临床资料。依据手术方法不同将患者分为对照组和观察组各 49 例。对照组采用开放式疝修补术，观察组采用腹腔镜补片疝修补术。比较两组手术用时、术中出血量、术后肠功能恢复时间及住院时间，并发症发生率及术后 1 年复发率。结果：观察组手术用时长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 2.04%（1/49），低于对照组的 16.33%（8/49），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为 2.04%（1/49）， 低于对照组的4.08%（9/49），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜补片疝修补术治疗腹壁切口疝患者效果显著，可减少术中出血量， 缩短术后康复时间，降低并发症发生率及复发率，效果优于开放式手术。
【关键词】 腹壁切口疝；腹腔镜；补片修补术；开放式手术；并发症；复发率
0 引言
腹壁切口疝是指腹部手术后由于筋膜、肌层愈合不良而形成腹壁疝，其发生与切口感染、腹壁薄弱、切口液化等因素相关，可导致肠管嵌顿、绞窄性肠梗阻，威胁患者生命安全，需尽早手术修补治疗 [1]。采用补片修补疝环是腹壁切口疝的常用术式， 与直接缝合法相比能减少切口张力，避免复发，但常规开放式手术创伤较大，术后并发症发生率较高 [2]。目前腹腔镜下疝修补术在腹壁切口疝治疗中优势逐渐显现，其能够明显减轻创伤，促进患者术后康复 [3]。本文比较腹腔镜和开放式补片修补术治疗腹壁切口疝患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 98 例腹壁切口疝患者的临床资料。纳入标准：有腹部手术史，经超声检查确诊为腹壁切口疝；疝环最大径 >5 cm，距离上次手术3 个月以上。排除标准：切口感染未愈者；合并血液系统、免疫系统疾病者；合并糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病者。患者均签署知情同意书。依据手术方法不同将患者分为对照组和观察组各 49 例。对照组男 29 例， 女 20 例； 年龄 24~67 岁，平均（41.53±6.53）岁；体质量指数（BMI） 18~34 kg/m2，平均（24.46±2.69）kg/m2；疝环最大径 6~23 cm，平 均（12.33±1.18）cm；切口疝位置：脐上 21 例，脐下 12 例，侧腹部 16 例；距上次手术时间 3~12 个月，平均（6.52±1.03）个月。观察组男 27 例， 女 22 例；年龄 23~71 岁， 平 均 （42.58±7.12） 岁 ；BMI 18~35kg/m2， 平 均（25.01±3.31）kg/m2；疝环最大径 7~25 cm，平均（12.48±2.33）cm；切口疝位置：脐上 20 例，脐
下 14 例，侧腹部 15 例；距离上次手术时间 4~12 个月，平均（6.54±1.06）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用开放式疝修补术。患者全麻，取平卧位，采用肌鞘前网片覆盖（Onlay）术式，以疝环为中心，作梭形切口，充分游离疝囊至疝环周围 5 cm。回纳疝内容物，取 Bard 3D 补片 [ 巴德医疗科技（上海）有限公司，国械注进20173461504]，结合疝环形状修剪至合适大小，平铺于筋膜前，补片边缘超过疝环边缘 5 cm，以 1-0 聚丙烯线内外双圈缝合固定，皮下常规放置引流管后逐层缝合。
观察组采用腹腔镜补片疝修补术。患者全麻， 取平卧位，距离原切口 5 cm 左右作 1 cm 小切口，建立气腹，压力 12~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）， 置入 10 mm Trocar 作为观察孔及补片通道，然后在距离疝环边缘和原切口 5 cm 外、腹直肌外缘与脐下水平线交界点作 2 个切口，置入 5 mm Trocar 作为操作孔。经观察孔置入腹腔镜探查腹腔情况，锐性分离疝囊和腹壁粘连，恢复疝内容物至正常解剖位置。经 Trocar 置入补片，利用疝气钳将补片平铺于筋膜前，保证补片超过缺损边缘 5 cm，将其缝合到腹壁上。放置引流管，解除气腹，关腹。
两组术后均应用腹带加压包扎，应用抗生素2~3 d 预防感染。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术用时、术中出血量、术后肠功能恢复时间及住院时间。（2）比较两组术后并发症发生率。（3） 随访 1 年，比较两组切口疝复发率。
1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 24.0 处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术用时长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 2.04%（1/49），低于对照组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后复发率比较 随访 1 年，观察组复发率为2.04%（1/49），低于对照组的4.08%（9/49）， 差异有统计学意义（χ2=7.127，P=0.008）。
3 讨论
腹壁切口疝的发生与切口不愈、切口裂开及患者本身因素相关，需尽早手术修复，恢复患者腹腔解剖学结构，以降低其发生肠梗阻、肠管绞窄坏死的风险。开放式疝修补术可在直视下完成手术操作， 具有视野好、手术时间短的优势，但手术创伤较大， 患者术后并发症发生率较高，且术后切口感染、切口液化等并发症易导致患者再次发生切口疝 [4]。
腹腔镜补片疝修补术属微创治疗方案，较开放式手术切口小，可减轻手术操作对腹壁造成的继发性损伤，还能避开腹壁薄弱区域，保持术后腹壁功能稳定，避免术后再次发生切口疝。同时，腹腔镜可放大脏器结构，保证操作精准性，减轻手术操作对器官组织的损伤，从而减少出血量，降低术后并发症发生率，缩短术后肠功能恢复时间和住院时间 [5]。
本研究结果显示，观察组手术用时长于对照组， 术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率及复发率均低于对照组。其中，观察组手术用时较长，考虑原因与腹腔镜补片疝修补术步骤较多、手术操作难度大有关。但腹腔镜手术创伤较小，可减轻对血管和皮肤的损伤，促进切口愈合和肠功能恢复，减少并发症发生，缩短术后康复用时，还能保护腹壁结构， 预防复发 [6]。
综上所述，腹腔镜补片疝修补术治疗腹壁切口疝患者效果显著，可减少术中出血量，缩短术后康复用时，降低并发症发生率及复发率，效果优于开放式手术。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 . 腹壁切口疝诊疗指南（2012 年版）[J]. 外科理论与实践，2013，51（3）： 288-290.
[2]田文 . 腹腔镜治疗腹壁切口疝的指征和手术操作要点 [J]. 临床外科杂志，2009，17（3）：156-157.
[3]涂华华，蔡庆和，周华东，等 . 腹腔镜修补及开放式 Onlay 修补术在腹壁切口疝中的近期临床效果比较 [J]. 临床外科杂志， 2020，28（4）：361-364.
[4]李健文，乐飞 . 腹腔镜腹壁切口疝修补术并发症演变及防治 [J]. 中国实用外科杂志，2020，40（7）：761-764.
[5]郭志伟，魏士博，李航宇 . 腹腔镜下腹壁切口疝修补术中补片的固定方式与技巧 [J]. 腹腔镜外科杂志，2019，24（10）：11-13.
[6]杨松鹏，刘寒松，袁超凡，等 . 腹腔镜切口疝修补术治疗老年腹壁切口疝患者的疗效及安全性分析 [J]. 实用中西医结合临床，2020，20（4）：28-29.
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