腹壁肌肉后置补片修补术治疗成人腹股沟疝患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察腹壁肌肉后置补片修补术（Sublay 法）治疗成人腹股沟疝患者的效果。方法： 选取 86 例成人腹股沟疝患者 作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 43 例。对照组采用腹壁肌肉前置补片修补术（Onlay 法）治疗，观察组采用 Sublay 法治疗，比较两组手术相关指标水平、疼痛评分、并发症发生率和复发率。结果： 观察组术中出血量少于对照组，术后下床活动 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1、3 d，观察组视觉模拟评分法评分均低于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： Sublay 法治疗成人腹股沟疝患者可改善手术相关指标水平，降低疼痛评分和术后并发症发生率，效果优于 Onlay 法。
【关键词】  成人腹股沟疝；Sublay 法；Onlay 法；疼痛；并发症；复发率
      【Abstract】 Objective: To observe effects of posterior abdominal muscle mesh repair (Sublay technique) in treatment of adult patients with inguinal hernia. Methods: 86 adult patients with inguinal hernia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with anterior abdominal muscle mesh repair (Onlay technique), while the observation group was treated with Sublay technique. The levels of surgery-related indicators, the pain score, the complication rate and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group; the postoperative out of bed time and the hospitalization time were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the operation, the visual analog scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: Sublay technique for the adult patients with inguinal hernia can improve the levels of surgery-related indicators, and reduce the pain scores and the postoperative complications. Moreover, it is superior to single Onlay treatment.
      【Key words】 Adult inguinal hernia; Sublay technique; Onlay technique; Pain; Complication; Recurrence rate
 
      腹股沟疝发病率较高，发病人群以老年男性为 主，患者腹部表面通常可见异常膨隆，或有包块突 出 [1] 。若不能及时予以有效治疗，可导致内容物嵌 顿，引发发病部位化脓、感染或坏死 [2] 。腹股沟疝 多数需通过手术进行治疗，腹壁肌肉前置补片修补 术（Onlay 法）是将补片放置于肌前鞘，创伤较大， 手术用时较长。腹壁肌肉后置补片修补术（sublay 法）是将补片放置于腹壁上，安全性较高 [3] 。本文 观察 Sublay 法治疗成人腹股沟疝患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2019 年 3 月 本院收治的 86 例成人腹股沟疝患者作为研究对象。 纳入标准：经腹部彩超检查，符合《成人腹股沟 疝诊断和治疗指南》相关诊断标准 [4] ；临床资料完 整。排除标准：合并凝血机制异常者；合并精神疾 病史者；无法配合各项诊疗操作、手术耐受性较 差、存在麻醉禁忌证、存在严重躯体疾病等患者。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批号20170812）。按随机数字表法将其分为对照组与观 察组各 43 例。对照组：男 41 例，女 2 例；年龄61~74 岁，平均（68.56±3.21）岁；病程 3 个月至2 年，平均（12.35±2.41）个月。观察组：男 40 例，女 3 例；年龄 60~73 岁，平均（68.48±3.19）岁；病程 5 个月至 2 年，平均（12.41±2.29）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可对性。

1.2  方法 对照组采用 Onlay 法治疗。行气管插管全身麻醉，取平卧位，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜与深筋膜，对切口进行牵拉，显露腹外斜肌腱膜与外环口，切开腹横筋膜，对腱膜下的间隙进行游离，之后游离皮下脂肪至腹直肌前鞘间隙。将联合腱、腹股沟韧带分离，对提睾肌钝性分离，寻找疝囊，对精索游离，游离疝囊到高位，见腹膜外脂肪组织。若疝囊直径为 20 mm 以下，无需切开，将其从内环口中直接翻入到腹腔中；若疝囊较大，将其在中部横断，行小疝囊重建，重建过程中注意严密缝合，完成后翻入腹腔。止血处理，根据缺损情况将聚丙烯网状补片置入，补片应比疝环超出5 cm，将疝门连续缝合，放置引流管，关闭切口。

       观察组采用 Sublay 法治疗。实施气管插管全身麻醉，麻醉起效后，在与腹股沟韧带平行处，自内环口至外环口，作 4~6 cm 切口，根据“颈 - 肩切开技术”，顺疝环将腹横筋膜切开，直至腹膜前间隙，顺疝环四周，于腹横筋膜与腹膜之间，以纱布、手指行钝性分离，构建“腹膜前间隙”（直径 10 cm左右），内侧至腹直肌、耻骨联合位置的后方，外侧直至内环口外上方 3 cm 位置，上方至联合腱上方 5 cm 位置，下方至耻骨梳韧带下方。找寻疝囊，回纳小疝囊，若疝囊较大，则将其横断，结扎近端，回纳，旷置远端，将远端疝囊前壁切开，避免积液。根据缺损情况选择合适大小的补片，展开平铺在“腹膜前间隙”上，将整个耻骨肌孔封闭，补片
应比疝环超出 5 cm。查看确定腹腔无内容物膨出后，将补片和疝环边缘缝合固定。放置引流管，对腹外斜肌腱膜、皮肤逐层缝合。

1.3  观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。（2）比较两组在术后 1 、3 d 疼痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分 0~10 分，分值越高，疼痛越严重。（3）比较两组并发症发生率。（4）随访 1 年，比较两组疾病复发率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较 观察组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组术后疼痛评分比较 术后 1、3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 4.65%，低于对照组的 18.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组术后复发率比较 随访 1 年，对照组复发 2 例，复发率为 4.65%（2/43）；观察组无复发，两组术后 1 年复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.512，P=0.474）。

3  讨论

      腹股沟疝如不能及时处理，极易出现绞窄、嵌顿，甚至对患者生命安全造成威胁 [5]。对于成人腹股沟疝患者，无张力疝修补术为临床应用最广泛的手术方法。无张力疝修补术包括 Onlay 法和 Sublay法 [6]。Onlay 法将补片放置于腹直肌的前鞘，缝合处的张力比正常值大，术后疼痛明显，可影响切口愈合速度，导致住院时间延长。Sublay 法具有以下优点：（1）补片与腹肌紧贴，易形成补片 - 瘢痕的复合体；（2）腹内压可对补片发挥促缝合的作用 [7]。

      本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组。分析原因在于，Sublay 法将补片放置于腹膜前间隙，在腹内压作用下，网片前面与腹膜紧贴，腹膜能够对渗液快速吸收，抗感染能力强，可尽可能降低补片潜在感染风险。且这一操作能够保持腹腔的完整性，减少内部脏器受损，且不易扰动内脏情况，故恢复较快，缩短了住院时间 [8]。

      本研究结果同时显示，观察组术后并发症发生率低于对照组。分析原因在于，Onlay 法因远端疝囊旷置，或将疝囊剥离后，组织液渗出并不断积聚，最终形成血肿。而 Sublay 法是在腹膜前放置补片，其前面与腹直肌后鞘直接相贴，并与皮下组织间隔开来，加之腹膜具有一定吸收功能，可降低液体聚集风险，降低并发症发生率 [9]。

      本研究结果还显示，观察组 1、3 d VAS 评分均低于对照组。分析原因在于，Sublay 法术后对腹腔干扰小，对脏器损伤风险较低，故患者疼痛较轻。本研究结果又显示，两组复发率比较，差异并无统计学意义，提示两种术式均能达到理想的治疗效果。

      综上所述，Sublay 法治疗成人腹股沟疝患者可改善手术相关指标水平，降低疼痛评分和术后并发症发生率，效果优于 Onlay 法。

参考文献

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[2] 汤睿，吴卫东 . 切口疝的腹腔镜 Sublay 修补术 [J]. 腹腔镜外科杂志，2018，23（10）：721-724.
[3] 黄飞，李健，刘永康 . 开放式腹膜前间隙补片修补术治疗腹股沟疝 165 例分析 [J]. 西南国防医药，2020，30（3）：206-208.
[4] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 . 成人腹股沟疝诊疗指南（2012 年版）[J]. 临床外科杂志，2013，21（6）：405-407.
[5] 强华旗，何磊 . 腹腔镜下腹膜前间隙补片修补与开腹手术比较 [J]. 中国保健营养，2019，17（17）：343.
[6] 徐云飞，司亚卿，王钊，等 . 比较腹腔镜腹腔内与开放腹膜前间隙补片置入术治疗腹壁切口疝的效果 [J]. 河南外科学杂志，2020，26（2）：15-17.
[7] 黄鹤光，林荣贵 . sublay 技术在腹外疝修补术中的应用 [J]. 中华消化外科杂志，2020，19（7）:733-737.
[8]黄永刚，王平，叶静，等 . 微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的临床应用 [J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（1）：21-26.
[9] 张阔 . 自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝 76 例体会 [J]. 河南外科学杂志，2017，23（6）：107-108.

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