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【摘要】 目的：比较不同入路腹腔镜手术在肾上腺肿瘤患者中的效果。方法：回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 3 月于该院行腹腔镜手术治疗的 88 例肾上腺肿瘤患者的临床资料，按手术入路不同分为研究组 39 例和对照组 49 例。对照组经腹腔入路行腹腔镜手术治疗， 研究组经腹膜后入路行腹腔镜手术治疗，比较两组术中出血量、引流时间、首次下床时间、住院时间和并发症发生率。结果：研究组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组引流时间、首次下床时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 48 h 内，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者可降低术中出血量，以及缩短住院时间，效果优于经腹腔入路治疗。
【关键词】 肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；经腹腔入路；经腹膜后入路；并发症
Comparison of the effects of different approaches of laparoscopic surgery in patients with adrenal tumors
WANG Anqi
(Department of Urology of Dengzhou Central Hospital, Dengzhou 474150 Henan, China)
【Abstract】 Objective: Comparison of the effects of different approaches of laparoscopic surgery in patients with adrenal tumors. Methods: The clinical data of 88 patients with adrenal tumors, who underwent laparoscopic surgeries in the hospital from March 2019 to March 2020, were retrospectively analyzed. According to different surgical approaches, they were divided into study group (39 cases) and control group (49 cases). The control group underwent laparoscopic surgery through the transperitoneal approach, while the study group underwent laparoscopic surgery through the retroperitoneal approach. The intraoperative blood loss, the drainage days, the first out-of-bed time, the hospitalization days, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss of the study group was lower than that of the control group; the hospitalization days were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the drainage days and the first out-of-bed time between the two groups (P>0.05). Further, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups within 48 hours after the surgery (P>0.05). Conclusions: Laparoscopic surgery through the retroperitoneal approach for the patients with adrenal tumors can reduce the intraoperative blood loss and shorten the hospitalization days. Moreover, it is superior to laparoscopic surgery through the transperitoneal approach.
【Key words】 Adrenal tumor; Laparoscopic surgery; Transperitoneal approach; Retroperitoneal approach; Complication
0 引言
传统开放手术治疗肾上腺肿瘤患者因术口较大，术后疼痛较严重，并发症较多，严重影响了患者的术后恢复 [1]。而腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术凭借操作精便、创伤小已成为当下广为流行的术式， 且随着技术的不断发展，衍生出多种手术入路方式， 如经腹腔入路、经腹膜后入路等 [2]。本文比较不同入路腹腔镜手术在肾上腺肿瘤患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 3 月于本院行腹腔镜手术治疗的 88 例肾上腺肿瘤患者的临床资料。纳入标准：经磁共振成像、CT 等检查确诊为单侧肾上腺肿瘤 [3]；肾上腺肿瘤无转移者。排除标准：其他重要器官功能不全；存在凝血功能障碍；属肾脏肿瘤中晚期；合并其他肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按手术入路方式不同分为研究组 39 例和对照组 49 例。研究组：男 16 例，女 23 例；年龄43~71 岁，平均（60.68±1.37）岁；肾上腺肿瘤直径 24.18~43.83 mm， 平均（33.40±2.08）mm。 对照组： 男 20 例， 女 29 例； 年龄 45~70 岁， 平均（60.47±1.32）岁；肾上腺肿瘤直径23.27~42.61 mm， 平均（33.24±2.05）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组经腹腔入路行腹腔镜手术治疗。对患者实行气管插管全身麻醉，并取健侧卧位 （45°），上腹部垫高，于患侧腋前线平脐上方 2 cm处作一 3 cm 切口，并按皮肤 - 皮下 - 白线 - 腹膜的顺序逐层切开，置入一 10 mm 套管针，建立 CO2 气腹，置入腹腔镜。于患侧 12 肋缘下两横指腹直肌旁置入 10 mm 套管针作为主操作孔，于患侧 12 肋缘下两横指剑突下置入 5 mm 套管针作为辅操作孔。若为右侧，还需于患侧 12 肋缘下两横指腋中线置入 5 mm 套管针。应用超声刀打开患者患侧结肠旁沟腹膜与肾筋膜，探查肾上腺，用结扎夹和自动结扎钳（Hem-o-lok）夹闭肾上腺中央静脉后断离，沿着肾上极分离肾上腺，切除肿瘤组织，并将肾上腺组织及肿瘤从脐上方切口处取出，拔除套管针、腹腔镜等器械，留置引流管，缝合切口，结束手术。
研究组经腹膜后入路行腹腔镜手术治疗。对患者行气管插管全身麻醉，并取健侧卧位（45°）， 腰部垫高，在患侧腋中线髂嵴上方2 cm 处作一3 cm 切口，在腹膜分离出的腔隙内置入气囊，对气囊充气（400 mL），保持 30 s 后将气囊取出，置入一枚10 mm 套管针，充入二氧化碳，在腹膜外间隙插入腹腔镜，在患侧第 12 肋缘下腋前线处置入一枚5 mm 套管针；在患侧第 12 肋缘下腋后线处置入一枚 10 mm 套管针。使用超声刀沿着患者腰大肌前缘打开杰氏筋膜，探查肾上腺，找到肾上腺中央静脉并对其实施钛夹钳扎，切除并取出肿瘤组织。拔除套管针、腹腔镜等器械，留置引流管，缝合切口， 结束手术。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、引流时间、首次下床时间和住院时间。（2）比较两组术后 48 h 内并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组引流时间、首次下床时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见 表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 术后 48 h 内，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。
3 讨论
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术经腹腔入路操作空间较大、解剖标识也较为明确 [4]，但易引起周围脏器损伤 [5-6]。而经腹膜后入路可凭借直接进入术野的优势使肌层和腰背筋膜分离更加容易，因此该入路对腹腔内周围其他脏器的影响较小，也可降低腹腔感染率，从而缩短术后康复时间 [7-8]。
本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组。分析原因为，经腹膜后入路可以直入肾上腺窝展开手术，从而有效减少对其他脏器的影响，减少创伤风险，促进恢复 [9-11]。本研究结果同时显示，术后 48 h 内，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种手术入路的安全性相当。
综上所述，经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者可降低术中出血量，以及缩短住院时间，效果优于经腹腔入路治疗。
参考文献
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