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【摘要】 目的：探讨动态增强 CT 联合磁共振成像(MRI)检查在肾上腺肿瘤诊断中的效能。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 65 例肾上腺肿瘤患者进行前瞻性研究， 所有患者均行动态增强 CT、MRI 检查， 并进行病理检查。以病理检查结果为“金标准”， 统计腺瘤、非腺瘤患者例数。比较 MRI 检查与 CT 检查在腺瘤、非腺瘤各延迟点的廓清率，以及单项检查与联合检查诊断肾上腺肿瘤与非 腺瘤的灵敏度、特异度、准确度。 结果： 病理检查结果显示， 65 例肾上腺肿瘤患者中， 55 例为腺瘤， 10 例为非腺瘤;动态增强 CT、MRI 扫描中，延迟 1、5、7 min 时，腺瘤、非腺瘤廓清率均逐渐上升，且腺瘤廓清率均高于非腺瘤，差异有统计学意义( P<0.05); 动态增强 CT 联合 MRI 检查诊断肾上腺腺瘤与非腺瘤的灵敏度、准确度均高于两者单项检查诊断，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 动态增强 CT 联合 MRI 检查在肾上腺肿瘤诊断中的效能高于两者单项检查。
【关键词】 动态增强 CT;磁共振成像;检查;肾上腺肿瘤;诊断;效能
Efficacy of dynamic enhanced CT combined with MRI in diagnosis of adrenal tumors
HUO Tongling, MIN Huidong
(Guangshan County People’s Hospital, Xinyang 465450 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore efficacy of dynamic enhanced computed tomography (CT) combined with magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of adrenal tumors. Methods: A prospective study was conducted on 65 patients with adrenal tumors admitted to the hospital from January 2019 to December 2020. All patients underwent dynamic enhanced CT and MRI examination and pathological examination. Using the pathological examination results as the gold standard, the numbers of adenoma and non-adenoma patients were statistically analyzed. The clearance rates of MRI and CT at each delay point of adenoma and non-adenoma were compared. Further, the sensitivity, specificity and accuracy of single examination and combined examination in the diagnosis of adrenal tumors and non-adenoma were compared. Results: The pathological examination showed that among the 65 patients with adrenal tumors, 55 were adenoma cases and 10 were non-adenoma cases. For the dynamic contrast-enhanced CT and MRI , the clearance rates of adenoma and non-adenoma increased gradually at 1.5 and 7 min after delay, and the clearance rate of adenoma was higher than that of non-adenoma, and the differences were statistically significant (P<0.05). The sensitivity and accuracy of dynamic contrast- enhanced CT combined with MRI in the diagnosis of adrenal adenoma and non-adenoma were higher than those of single examination (P<0.05). Conclusions: The efficacy of dynamic contrast-enhanced CT combined with MRI in the diagnosis of adrenal tumors is higher than single examination.
【Key words】 Dynamic enhanced CT; MRI; Examination; Adrenal tumor; Diagnosis; Efficacy
肾上腺肿瘤在临床较为常见，发病时无显著症 状表现，可分为腺瘤、非腺瘤 [1] 。肾上腺腺瘤通常 不需要行手术治疗，而非腺瘤多为转移瘤，需要行 手术治疗 [2]。动态增强 CT 和磁共振成像(MRI) 检查在肾上腺肿瘤诊断中均有较高应用价值，但 临床对于两者联合应用价值尚不清楚 [3] 。本文探讨 动态增强 CT 联合 MRI 检查在肾上腺肿瘤诊断中的 效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 65 例肾上腺肿瘤患者进行前瞻性研究。
纳入标准：经病理检查确诊为肾上腺肿瘤;入院后 行动态增强 CT、MRI 检查。排除标准：伴心、肝、 肾功能异常;妊娠、哺乳期患;伴精神疾病，无法 配合影像学检查。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过 (批准文号：180086)。其中男 36 例， 女 29 例; 年龄 39~72 岁，平均(44.05±4.03)岁。
1.2 方法 所有患者均于入院后行动态增强 CT 和 MRI 检查，所有检查仪器相同，且均由同一组检查 医师进行检查。
(1) 检查仪器： 西门子超音速静音磁共振 成像系统(西门子深圳有限公司， SOMATOM Magnetom Skyra 3.0 T); 西门子 Simens 64 排螺旋 CT(西门子北京有限公司， SOMATOM Emotion 6)。
(2)MRI平扫及动态增强扫描。患者取仰卧位， 将双上肢上举过头，屏气、佩戴耳机进行扫描，由 T12 上缘扫描至 L1 下缘，包含下缘肾门。首先，以 SE 序列行常规扫描，包括 T1WI 轴位扫描、T2WI 轴位扫描，基于扫描结果选取最大肿瘤截面进行 梯度回波序列轴位扫描。相关参数： TR 100 ms、 TE 4.2 ms、时间 15 s、层厚 5 mm、层间距 1 mm。 平扫后， 进行动态增强扫描， 参数设置与平扫相同， 应用钆喷酸单葡甲胺注射液(北京北陆药业股份有 限公司， 国药准字 H10860001.15 mL ∶ 7.04 g) 作为对比剂，按照 0.1 mmoL/kg 剂量注射，分别于 注射后 1、5、7 min 进行动态增强扫描，详细观察 并记录皮下脂肪信号，每个病灶均反复检测 3 次， 取平均值。
(3) CT 平扫及动态增强扫描。所有受检者 均于检测前 30 min， 口服 2% 复方泛影葡胺(上海 旭东海普药业有限公司，国药准字 H31021607. 20 mL ∶ 12 g)300 mL， 并于扫描前 1 min 再次口 服 100 mL。患者取仰卧位， 以 CT 平扫肾上腺区域， 扫描参数：层厚 5 mm，层间距 1.5 mm，速度为 1 层 /s， 基于平扫观察病灶位置、大小、形态、轮 廓、内部密度，以及边界是否清晰。平扫后行动态 增强扫描，选取平扫时肿瘤中心截面积较大的 3 个 连续层面，以 80 mL 碘海醇注射液(扬子江药业集 团有限公司， 国药准字 H20103635. 100 mL ∶ 35 g) 为增强扫描剂，应用高压注射器以 2.5 mL/s 速度注 射， 分别于注射后 1、5、7 min 进行动态增强扫描， 扫描相关参数均与平扫相同， 观察肿瘤各参数情况， 包括位置、大小、形态、边界、密度、强化状态， 以平扫、动态增强扫描 CT 不同时间点之间连续 3 个平面测量值作为 CT 值，每个病灶均反复检测 3 次，取平均值。
(4)所有患者均经穿刺活检或手术病理学检 查，动态增强 CT、MRI 扫描结果与病理结果一致， 视为诊断准确，否则视为诊断错误。并依据廓清率 计算公式，分别计算延迟 1、5、7 min 时动态增强 CT、MRI 检查中腺瘤、非腺瘤廓清率。廓清率 =(实 质期 CT 值 - 延迟 CT 值) /(实质期 CT 值 - 平扫 CT 值)×100%。
1.3 观察指标 (1) 根据病理检查结果统计腺瘤、 非腺瘤患者例数，并分别于延迟 1、5、7 min，比 较腺瘤与非腺瘤在动态增强 CT、MRI 检查中各延 迟点的廓清率。(2)以病理诊断结果为金标准， 比较动态增强 CT、MRI 单项及联合检查诊断腺瘤 (阳性)、非腺瘤(阴性)的效能。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果 经病理检查结果显示， 65 例肾上 腺肿瘤患者中，55 例为腺瘤，10 例为非腺瘤。
2.2 动态增强 MRI 检查各延迟点廓清率 动态增 强 MRI 检查中， 延迟 1、5、7 min 时， 腺瘤、非腺 瘤廓清率均逐渐上升，且腺瘤廓清率均高于非腺瘤， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.3 动态增强 CT 检查各延迟点廓清率 动态增强 CT 扫描中， 延迟 1、5、7 min 时， 腺瘤、非腺瘤廓 清率均逐渐上升，且腺瘤廓清率水平均高于非腺瘤， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.4 MRI、CT 单项检查与联合检查诊断肾上腺腺 瘤、非腺瘤的效能 动态增强 MRI 联合 CT 检查诊 断肾上腺腺瘤、非腺瘤的灵敏度、准确度均高于两 者单项检查诊断，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3、表 4.
3 讨论
肾上腺肿瘤是临床较为多见的肿瘤，因其位置 深，且无明显症状表现，早期诊断率较低。肾上腺 肿瘤中的非腺瘤包括转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌 等，恶性程度高，有较高死亡率，需要尽早明确诊 断，积极治疗 [4-5] 。目前临床以穿刺活检、手术病 理活检为肾上腺肿瘤鉴别和诊断的主要方法，但是 具有创伤性。
已知 CT 检查因分辨率高、价格相对低廉，在 临床中应用较多 [6-7]。行动态增强 CT 扫描后， 腺瘤、 非腺瘤均快速增强，于短时间内廓清特性，具有诊 断价值。增强 MRI 扫描后，各延迟点廓清率变化 特点与 CT 检查相近。
本研究结果显示， 动态增强 CT 检查与 MRI 检 查诊断腺瘤、非腺瘤的准确度、灵敏度、特异度比 较 , 差异均无统计学意义;动态增强 CT 联合 MRI 检查诊断肾上腺腺瘤与非腺瘤的灵敏度、准确度 均高于两者单项检查诊断。提示动态增强 CT 联合 MRI 检查在肾上腺肿瘤诊断中的效能高于两者单项 检查诊断效能。分析原因主要与两种检查联合应用 能优势互补有关。CT 被视为目前诊断肾上腺肿瘤 的最有效手段，富脂质腺瘤 CT 值一般 <10 HU，而 乏脂质瘤 CT 值 >10 HU，根据这一特点能够较为准 确地鉴别腺瘤、非腺瘤 [8-11]。MRI 作为多序列、多 方位、多维度、多参数成像检查方法，能够在显示 基本形态基础上，显示病灶组织学特征，经动态增 强扫描能够弥补乏脂质瘤不敏感的不足，进而提升 对于腺瘤、非腺瘤鉴别准确度 [12-14]。
综上所述， 动态增强 CT 联合 MRI 检查在肾上 腺肿瘤诊断中的效能高于两者单项检查诊断效能。
参考文献
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