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【摘要】 目的：观察补气畅络方治疗气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法：选取110 例气虚血瘀型冠心病合并CHF 患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各55 例。对照组给予常规西医治疗， 观察组在对照组基础上加以补气畅络方治疗，比较两组临床疗效，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、同型半胱氨酸（Hcy）、钙结合蛋白（S100A12）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 87.27%，明显高于对照组的 69.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 LVEDD 水平明显低于对照组，LVEF 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 Hcy 和 S100A12 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规西医治疗基础上采用补气畅络方治疗冠心病合并 CHF 患者可提高治疗总有效率和LVEF 水平， 降低 LVEDD、Hcy 和 S100A12 水平，效果优于单纯常规西医治疗。
【关键词】 补气畅络方；冠心病；慢性心力衰竭；心功能；Hcy 水平；钙结合蛋白；不良反应
0 引言
慢性心力衰竭（CHF） 具有病死率高、预后差的特点 [1]。中医学将冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并 CHF 归属于“心痹”“心胀”范畴， 主要由胸阳不振、心脉痹阻引起 [2-4]。补气畅络方可补气升阳、活血通络 [5]。本文观察补气畅络方治疗气虚血瘀型冠心病合并 CHF 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 5 月至 2019 年 6 月本院收治的 110 例气虚血瘀型冠心病合并 CHF 患者为研究对象。纳入标准：符合冠心病诊断标准 [6]； 符合气虚血瘀型 CHF 诊断标准 [7]。排除标准：合并急性冠脉综合征、严重室性心律不齐、严重肝功能不全、心源性休克及卒中患者；合并严重感染和创伤、恶性肿瘤疾病及慢性阻塞性肺疾病患者；CHF 由高血压、急性心肌梗死、肺源性心脏病等除冠心病外的其他病因引起；存在心、肝、肾等严重器官功能障碍者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 55 例。观察组男 29 例， 女 26 例； 年龄 54~75 岁，平均（66.04±4.65） 岁；病程 2~13 年；平均（7.41±1.81）年；美国纽约心脏病协会（NYHA） 心功能分级：Ⅱ级 18 例，Ⅲ级 27 例，Ⅳ级 10 例；合并糖尿病 6 例，高血压 31 例。对照组男 27 例， 女 28 例；年龄 59~72 岁，平均（66.01±2.89）岁； 病程 2~14 年；平均（7.42±1.69）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级 20 例，Ⅲ级 24 例，Ⅳ级 11 例；合并糖尿病 9 例，高血压 28 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规西医治疗，包括给予吸氧、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、洋地黄制剂等治疗。观察组在对照组基础上加以补气畅络方治疗。组方：鳖甲 10 g，三七粉和当归各 12 g，赤芍 15 g，黄芪和人参各 30 g， 制成颗粒剂 3 粒，于每日早、中、晚饭前服用。两组均持续治疗 1 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [8]。显效： 心力衰竭症状基本得到控制，心功能分级提升≥ 2 级；有效：心功能分级提升 1 级；无效：心功能分级未改善或有恶化。治疗总有效率 = 显效率 + 有效率。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平，包括左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF），采用彩色多普勒超声测定 LVEDD 水平， 并计算 LVEF。（3）比较两组治疗前后同型半胱氨酸（Hcy） 和钙结合蛋白（S100A12） 水平。采用循环酶法测定 Hcy 水平，采用酶联免疫吸附法测定S100A12 水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为87.27%，明显高于对照组的 69.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEDD、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LVEDD 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，两组 LVEF 水平均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 Hcy、S100A12 水平比较 治疗前，两组 Hcy、S100A12 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Hcy、S100A12 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组出现胃肠道反应、头晕、头痛各 1 例，不良反应发生率为 5.45%（3/55）；对照组出现胃肠道反应、头痛各 1 例，不良反应率 3.64%（2/55）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
我国约 68% 的 CHF 患者原发病为冠心病 [9]。中医学认为气虚血瘀型 CHF 是由邪气入体、虚实交错导致，该症属于本虚标实症，本为心气不足， 标为血瘀水停，心气虚，难以运化水湿，使营血不能鼓动，致内停水湿、阻络淤血 [10]。补气畅络方中人参可补气、补血，具有通血活络之功；黄芪可利水消肿、升阳补气；当归可行血补血；三七粉能消肿止痛、活血化瘀；赤芍能补血养血；鳖甲能行气散结、舒经活络。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组 LVEDD 水平明显低于对照组，LVEF 水平明显高于对照组，提示补气畅络方治疗冠心病合并 CHF 患者疗效显著。
冠心病所致 CHF 患者的Hcy 水平明显升高 [11]， S100A12 在诸多炎症性疾病中呈高表达，参与 CHF 的发病过程，是评估 CHF 的新型指标 [12]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 Hcy、S100A12 水平均低于对照组，提示补气畅络方可降低冠心病合并 CHF 患者的 Hcy 和 S100A12 水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用补气畅络方治疗未增加安全风险。
综上所述，在常规西医治疗基础上采用补气畅络方治疗冠心病合并 CHF 患者可提高治疗总有效率和 LVEF 水平， 降低 LVEDD、Hcy 和 S100A12 水平，效果优于单纯常规西医治疗。
参考文献
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