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【摘要】 目的：比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症后抑郁患者的效果。方法：选取 80 例精神分裂症后抑郁患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用利培酮治疗，研究组采用阿立哌唑治疗，比较两组治疗前后抑郁情绪 [ 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24 项 ]、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、血清指标 [ 钙结合蛋白 S100B、白细胞介素 -6（IL-6）] 水平和不良反应发生率。结果：治疗后，研究组 HAMD-24 和 PANSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组 IL-6 和钙结合蛋 白 S100B 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为 7.50%，低于对照组的 25.00%，差异有统计学意义
（P<0.05）。结论：阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁患者，可降低 HAMD-24 评分、PANSS 评分、IL-6 水平和钙结合蛋白 S100B 水平，减少不良反应，其效果优于利培酮治疗。
【关键词】 精神分裂症；抑郁；利培酮；阿立哌唑；阳性与阴性症状量表；不良反应
0 引言
精神分裂症患者临床表现为情感、认知、感觉及思维等多方面障碍，给患者正常生活造成极大影响 [1]。精神分裂症患者在发病后的任何阶段均可出现抑郁症状，其是该疾病患者的常见并发症之一，会增加临床治疗难度。阿立哌唑属于非典型的抗精神药物，能较好地改善患者精神症状 [2]。利培酮属于第二代抗精神病药物，其活性成分利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂。本文比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症后抑郁患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 10 月本院收治的 80 例精神分裂症后抑郁患者作为研究对象。纳入标准：符合精神分裂症后抑郁的诊断标准 [3]：以阴性症状、认知 / 社会缺损、功能下降为主；3 个月内未使用过长效抗精神病药物；抑郁症状持续 2 周以上。排除标准：严重器质性病变；近期接受过无抽搐电痉挛治疗；合并恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和研究组各40 例。研究组：男 24 例，女 16 例；年龄 23~57 岁，平均（39.42±5.17）岁；病程 20 d 至 10 个月，平均（8.62±1.05）个月。对照组：男 22 例，女 18 例； 年龄 24~59 岁，平均（39.56±5.09）岁；病程 15 d 至 12 个月，平均（8.68±1.02）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予利培酮片（西安杨森制药有限公 司，国药准字 H20010310，2 mg）治疗。初始剂量为 1 mg/d，2 次 /d，之后酌情调整至4~6 mg/d，2 次 /d，连续治疗 3 个月。研究组采用阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20041501，5 mg）治疗，初始剂量为5 mg/d， 1 次 /d，之后调整为 20~30 mg/d，1 次 /d。两组均治疗 3 个月，治疗期间禁止服用其他抗精神病、抗抑郁药等药物。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后抑郁情绪。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24 项评定，>35 分为严重抑郁，21~35 分为中度抑郁，8~20 分为轻度抑郁，<8 分为无抑郁，评分越低抑郁程度越轻 [4]。（2）比较两组治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）评分。总分 30~210 分，其中阳性量表 7~49 分，阴性量表 7~49 分，一般精神病理量表 16~112 分，评分越高患者症状越严重 [5]。（3） 比较两组治疗前后血清指标水平，包括钙结合蛋白S100B 和白细胞介素 -6（IL-6），采用酶联免疫吸附法测定。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后抑郁情绪比较 治疗前，两组HAMD-24 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 后，两组 HAMD-24 评分均明显低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 PANSS 评分比较 治疗前，两组PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 PANSS 评分均明显低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血清指标水平比较 治疗前， 两组 IL-6 和钙结合蛋白 S100B 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 IL-6 和钙结合蛋白 S100B 水平均明显低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 研究组恶心呕吐 1 例，体质量增加 1 例，锥体外系反应 1 例，不良反应发生率为 7.50%（3/40）；对照组恶心呕吐 4 例， 体质量增加 2 例，锥体外系反应 4 例，不良反应发生率为 25.00%（10/40）；研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.501， P=0.034）。
3 讨论
抑郁可发生在精神分裂症的任何阶段，从而导致患者出现各种消极情绪，甚至危及患者生命安全， 故临床应高度重视患者的抑郁症状，及时采取有效措施控制抑郁症状，改善预后 [6-7]。
利培酮是临床常用的抗精神病药物，其与 5- 羟色胺（5-HT）能的 5-HT2 受体和多巴胺 D2 受体有较高的亲和力，既可以改善精神分裂症的阳性症状，也能较好地改善患者的阴性症状和情感症状， 但不良反应较多 [8]。阿立哌唑属于第二代非典型抗精神病药，主要是对多巴胺受体和 5-HT1A 受体的部分激动作用及对 5-HT2 受体的拮抗作用起效。其中，对 5-HT 受体的部分激动活性与精神分裂症患者的抑郁、认知能力和阴性症状的改善有关，且减少了患者锥体外系反应的发生 [9]。此外，阿立哌唑对 5-HT2 受体的拮抗活性也能平衡抗精神病药对受体的拮抗作用，从而改善精神分裂症患者阴性症状、认知能力，且可避免锥体外系反应的发生 [10]。
已知精神分裂症患者存在免疫功能紊乱、神经损伤等方面的异常，且精神分裂症患者血清 IL-6 水平与抑郁症状呈正相关 [11-12]。本研究结果显示， 治疗后，研究组 HAMD-24 评分、PANSS 评分、IL-6 水平和钙结合蛋白 S100B 水平均低于对照组。提示采用阿立哌唑治疗缓解精神分裂症患者精神症状和抑郁症状的效果优于利培酮治疗 [13]。本研究结果同时显示，研究组不良反应发生率低于对照组。这可能与利培酮可阻断黑质- 纹状体通路上的多巴胺D 受体，引起急性锥体外系反应有关 [14]。
综上所述，阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁患者，可降低 HAMD-24 评分、PANSS 评分和 IL-6 水平、钙结合蛋白 S100B 水平，减少不良反应，其效果优于利培酮治疗。
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