SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴心房颤动（房颤）患者的效果。方法：选取 82 例急性脑梗死伴房颤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各 41 例。对照组给予阿司匹林治疗，研究组在对照组基础上联合阿加曲班治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血液流变学指标 [ 血浆黏度、红细胞沉降率、血小板聚集率 ] 水平、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel 指数评分和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 90.24%，高于对照组的 73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组血浆黏度、红细胞沉降率和血小板聚集率及 NIHSS 评分均低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴房颤患者能够促进血液流动，改善神经功能，提高日常生活活动能力，效果优于单用阿司匹林，且较为安全。
【关键词】 阿加曲班；阿司匹林；急性脑梗死；房颤；血液流变学
Effects of Agatroban combined with Aspirin in treatment of patients with acute cerebral infarction and atrial fibrillation
ZHAO Xiaochen, KONG Nan, ZHANG Fan
(Department of Neurology of Anshan Changda Hospital, Anshan 114007 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of Agatroban combined with Aspirin in treatment of patients with acute cerebral infarction and atrial fibrillation. Methods: 82 patients with acute cerebral infarction and atrial fibrillation were selected and divided into control group and study group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group was treated with Aspirin, while the study group was treated with Argatroban on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of hemorheology indexes [plasma viscosity, erythrocyte sedimentation rate, platelet aggregation rate] before and after the treatment, the National Institutes of Health Stroke scale (NIHSS) score, the Barthel index score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 90.24%, which was higher than 73.17% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the plasma viscosity, the erythrocyte sedimentation rate, the platelet aggregation rate and the NIHSS score of the study group were lower than those of the control group; the Barthel index score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Agatroban combined with Aspirin in the treatment of the patients with acute cerebral infarction and atrial fibrillation can promote the blood flow, improve the nerve function, and improve the activities of daily living with good safety Moreover, it is superior to single Aspirin.
【Key words】 Agatroban; Aspirin; Acute cerebral infarction; Atrial fibrillation; Hemorheology
0 引言
脑梗死又称缺血性卒中，是神经内科常见病、多发病，是指由各种原因引发局部脑组织血液循环障碍，导致脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而出现神经功能缺损的一种临床综合征 [1]。心源性脑梗死占脑梗死的 14%~30%，心房颤动（房颤）为最常见原因，此类脑梗死起病急骤，神经功能损害较重，治疗较为棘手 [2]。脑梗死发病后尽早口服阿司匹林可以抗血小板聚集，预防血栓复发，但部分患者效果欠佳 [3]。阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可用于脑梗死急性期患者的抗凝治疗 [4]。本文观察阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴房颤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 82 例急性脑梗死伴房颤患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准 [5]，且有房颤发作史；发病至入院时间 10~24 h；对本研究药物不过敏；临床资料完整。排除标准：合并颅内出血；近 3 个月存在活动性内脏出血史；伴有肝、肾功能障碍；伴有血液系统疾病。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各 41 例。对照组男 22 例， 女 19 例；年龄 38~78 岁，平均（58.02±3.65）岁； 房颤类型：阵发性房颤 19 例，持续性发颤 22 例；脑梗死部位：基底节 12 例，脑叶 15 例，小脑 6 例，脑干 8 例；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分 14~35 分，平均（30.05±3.54）分。研究组男24 例，女17 例；年龄38~77 岁，平均（57.59±3.05）岁；房颤类型：阵发性房颤 20 例，持续性发颤 21例；脑梗死部位：基底节 15 例，脑叶 12 例， 小脑 8 例，脑干 6 例；NIHSS 评分 15~36 分， 平均（30.12±3.69）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予阿司匹林肠溶片（Bayer AG，注册证号H20130339，规格100 mg）口服治疗， 初始剂量为 300 mg，之后调整为 100 mg/d。
研究组在对照组基础上联合阿加曲班注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918，20 mL ∶ 10 mg） 治 疗， 第 1~2 天， 60 mg/ 次，1 次 /d，24 h 持续静脉滴注；自第 3 天开始，10 mg/ 次，3 h 内静脉滴注完毕，2 次 /d。两组均连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。治愈： NIHSS 评分降低 >90%； 显效：NIHSS 评分降低46%~90%；有效：NIHSS 评分降低 18%~45%；无效：NIHSS 评分降低<18%。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后血液流变学指标水平，包括血浆黏度、红细胞沉降率、血小板聚集率。（3）比较两组治疗前后神经功能、日常生活活动能力。采用 NIHSS评分评估神经功能，包含意识、凝视、视野、面瘫等 15 个项目，总分 42 分，评分越高表示神经功能缺损越严重；采用 Barthel 指数评估日常生活活动能力，包含进食、洗澡、穿衣等 10 个项目，总分100 分，评分越高表示日常生活活动能力越强。（4） 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以
（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为90.24%（37/41），高于对照组的 73.17%（30/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治疗前，两组血浆黏度、红细胞沉降率和血小板聚集率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组血浆黏度、红细胞沉降率和血小板聚集率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 NIHSS 评分和 Barthel 指数评分比较 治疗前，两组 NIHSS 评分和 Barthel 指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，两组 Barthel 指数评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为 14.63%（6/41）；对照组不良反应发生率为 9.76%（4/41）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
心源性脑梗死主要由于心脏内栓子脱落堵塞脑血管所致，房颤是其主要危险因素，该类型脑梗死一般较严重、预后差，具有较高的致残率和致死率 [6]。
对于急性脑梗死伴房颤患者，临床主要采取溶栓、抗血小板、抗凝治疗等方案，其中溶栓治疗为最有效的方案，但具有严格的适应证，且大多数患者不符合这些标准，以致抗血小板聚集仍为主要治疗方案 [7]。已知阿司匹林为一线抗血小板药物，主要通过抑制花生四烯酸环氧化酶的活性，而抑制血小板中血栓素 A2 的合成，进而抑制血小板聚集， 最终抑制血栓形成，但单一用药效果有限 [8]。鉴于此，有学者提出在抗血小板治疗的基础上联合抗凝治疗。阿加曲班是一种新型凝血酶抑制剂，其不依赖于体内的抗凝血酶，能够迅速、直接地与凝血酶催化位点结合，抑制凝血酶催化或诱导的反应，包括血纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化，蛋白酶 C 的活化，以及血小板聚集等，从而改善局部脑组织血流，减轻缺血性神经损伤 [9-10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后血浆黏度、红细胞沉降率和血小板聚集率及 NIHSS 评分均低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，表明阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴房颤患者能够改善神经功能和血液流变学指标水平，提高患者日常生活活动能力。
此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴房颤患者安全可靠。
综上所述，阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴房颤患者能够促进血液流动，改善神经功能， 提高日常生活活动能力，效果优于单用阿司匹林， 且较为安全。
参考文献
[1]曹淑芳 . 急性脑梗死发病类型的分布特征及其预后探讨 [J]. 临床研究，2021，29（5）：120-121.
[2]崔鲁燕，杨波. 不同剂量 rt-PA 静脉溶栓治疗急性脑梗死伴房颤患者的疗效及安全性 [J]. 卒中与神经疾病，2020，27（4）： 491-493.
[3]丁忠娟 . 溶栓、抗凝及抗血小板治疗心源性脑栓塞急性期的效果分析 [J]. 中国现代药物应用，2020，14（4）：100-102.
[4]庞伟，李洪涛，程弘宇，等 . 阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察 [J]. 解放军医药杂志，2017，29（4）： 70-74.
[5]钟迪， 张舒婷， 吴波 .《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读 [J]. 中国现代神经疾病杂志，2019，19（11）： 897-901.
[6]周纬，王龙 . 30 例急性脑梗死伴房颤的临床治疗措施探讨 [J]. 系统医学，2018，3（14）：52-54.
[7]甄海艳，滕飞月，谢云亮 . 非溶栓急性脑梗死患者出血转化相关危险因素的 Meta 分析 [J]. 临床神经病学杂志，2021，34
（2）：100-105.
[8]单文清 . 阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗脑血栓临床效果分析 [J]. 山西医药杂志，2021，50（6）：946-948.
[9]李丹丹，李鑫华，赵红念 . 阿加曲班联合阿司匹林治疗后循环进展性脑梗死急性期疗效观察 [J]. 现代药物与临床，2018， 33（6）：61-64.
[10]曾凡明，欧国军，张明明 . 急性脑梗死伴房颤患者行阿加曲班联合依达拉奉治疗的临床疗效分析 [J]. 当代医学，2017， 23（9）：133-135.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/32677.html
