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【摘要】 目的：观察阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在门诊无痛肠镜检查患者中的应用效果。方法：选取 100 例无痛肠镜检查患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。两组均给予丙泊酚麻醉，在此基础上，对照组给予芬太尼麻醉，观察组给予阿芬太尼麻醉。比较两组麻醉后意识消失时间、意识清醒时间和肠镜检查时间，麻醉效果优良率，定向力恢复率，以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉后意识消失时间、意识清醒时间和肠镜检查时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉效果优良率为 96.00%，高于对照组的 82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组检查后 14 min 定向力恢复率高于对照组，检查后 16、18、 20 min 定向力恢复率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于门诊无痛肠镜检查患者，可提高麻醉效果优良率，缩短肠镜检查时间、麻醉后意识消失时间和意识清醒时间， 促进检查后定向力的恢复，其效果优于芬太尼联合丙泊酚麻醉。
【关键词】 阿芬太尼；芬太尼；麻醉；门诊；无痛肠镜；定向力
0 引言
无痛肠镜检查是肠道疾病的重要诊断方法 [1]。肠镜检查会给患者带来不适感，甚至引起强烈的生理应激反应，导致患者排斥检查 [2]。有效的麻醉能减少检查不适感，保证检查顺利实施，但麻醉药物的使用会影响肠神经，从而影响检查安全性 [3-4]。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，为短效强镇痛药，起效作用快。本文观察阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在门诊无痛肠镜检查患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月在本院门诊接受无痛肠镜检查的 100 例患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥ 18 岁；符合无痛肠镜检查的适应证。排除合并严重疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组男 29 例，女 21 例；年龄 21~60 岁， 平均（41.87±3.57） 岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级 31 例，Ⅱ级 19 例； 体质量指数（BMI）21~29 kg/m2，平均（24.74± 1.03）kg/m2。观察组男 27 例，女 23 例；年龄 22~60 岁， 平均（41.81±3.58） 岁；ASA 分级： Ⅰ级 33 例，Ⅱ级 17 例；BMI 20~29 kg/m2，平均（24.58± 1.04）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组检查前均行常规准备，检查前30 min 给予肌肉松弛药，患者入室后开放右上肢静脉通路，监测舒张压、收缩压和心率等，经鼻吸氧。
在此基础上，对照组给予枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字H42022076，2 mL ∶ 0.1 mg）0.5~ 1.0 μg/kg，缓慢静脉推注。观察组给予盐酸阿芬太尼注射液（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字 H20203054，按C21H32N6O3 计 2 mL ∶ 1 mg）7~ 15 μg/kg，静脉滴注。
上述用药 1 min 后，两组均静脉推注丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079，10 mL ∶ 0.1 g）1 mg/kg，患者睫毛反射消失后开始检查，术中采用微量泵泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）。
1.3 观察指标 （1）比较两组麻醉后意识消失时间、意识清醒时间和肠镜检查时间。（2）比较两组麻醉效果优良率，采用本科通用标准评价。优： 患者安静，操作中无肢体活动；良：患者出现轻度肢体活动，但不影响操作；差：患者机体活动剧烈，不能完成检查。（3）比较两组检查后 14、16、18、20 min 时定向力恢复率。定向力恢复标准：能明确时间、地点，认识熟悉的人物，识别自身状态。（4） 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉后意识消失时间、意识清醒时间和肠镜检查时间比较 观察组麻醉后意识消失时间、意识清醒时间和肠镜检查时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组麻醉效果比较 观察组麻醉效果优良率为 96.00%（48/50）， 明显高于对照组的 82.00%
（41/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组检查后 14、16、18、20 min 时定向力恢复率比较 观察组检查后 14 min 时定向力恢复率明显高于对照组，检查后 16、18、20 min 时的定向恢复率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
肠镜检查是一种入侵性检查，肠管充气和进、退镜身引起的牵拉反应会导致患者出现不同程度的不适性疼痛 [5-7]。临床无痛肠镜检查常使用短效麻醉药物镇痛，以减轻检查所带来的疼痛感 [8-10]。芬太尼是短效阿片类镇痛药物，其作用较强，通过作用于中枢神经系统内的阿片受体起效，且对心血管系统影响较弱，不易蓄积，但会引起嗜睡、便秘等不良反应，安全性有待改善 [11]。阿芬太尼为芬太尼的衍生物，镇痛作用较芬太尼起效快 4 倍，但作用时间仅为芬太尼的 1/3。
本研究结果显示，观察组麻醉后意识消失时间、意识清醒时间和肠镜检查时间均短于对照组，麻醉效果优良率和检查后 14 min 时的定向力恢复率均高于对照组。分析原因为阿芬太尼静脉滴注后能迅速起效，且可在短时间内达到峰值，避免患者术中体动，故可缩短检查时间；同时其亲脂性较芬太尼低，与血浆蛋白结合率高，分布容积小，符合三室模型，经肝脏代谢失活后随尿排出，不在体内蓄积， 故患者清醒快，术后定向力可迅速恢复。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示应用阿芬太尼未增加安全风险。
综上所述，阿芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于门诊无痛肠镜检查患者，可提高麻醉效果优良率，缩短肠镜检查时间、麻醉后意识消失时间和意识清醒时间，促进检查后定向力的恢复，其效果优于芬太尼联合丙泊酚麻醉。
参考文献
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