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【摘要】 目的：比较 3D 与 2D 腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者的效果。方法：选取 74 例分化型甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 37 例。对照组采用 2D 高清腔镜系统辅助完成甲状腺全切术，观察组采用 3D 高清腔镜系统辅助完成甲状腺全切术，比较两组手术时长、术中出血量、术后引流量、甲状腺素（T ）水平、促甲状腺激素（TSH）水平、Ca2+ 水平和并发症发生率。结果：观察组手术时长明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第 3 天，观察组血清 Ca2+ 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后 T 水平、TSH 水平、并发症发生率和引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：3D 与 2D 高清腔镜系统辅助甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者对 T4 水平、TSH 水平的影响和安全性相当， 但采用 3D 高清腔镜系统可缩短手术时间，降低术中出血量，提高术后血清 Ca2+ 水平。
【关键词】 分化型甲状腺癌；3D 腔镜甲状腺全切术；2D 腔镜甲状腺全切术；甲状腺激素；并发症
0 引言
甲状腺癌多发生于滤泡上皮细胞，90% 以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌 [1]。目前多以手术治疗分化型甲状腺癌，3D 腔镜手术相较于 2D 能够更好地还原手术视野，增强不同解剖层次的立体感 [2]。本文比较 3D 与 2D 腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取 2017 年 7 月至 2019 年 9 月本院收治的 74 例分化型甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理活检确诊为分化型甲状腺癌 [3]； 符合手术指征，接受甲状腺全切术治疗；经检查无颈部、邻近组织侵犯；结节直径在 6 cm 以下；年龄不超过 80 岁。排除标准：曾长期使用激素类或免疫抑制药物；有甲状腺、颈部手术史；合并甲亢、高功能腺瘤、严重脏器疾病、精神疾病等；中途退出。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 37 例。观察组： 男 10 例， 女 27 例； 年龄 42~75 岁， 平均（54.46±6.17）岁；病程 2~8 年，平均（4.52±1.64） 年；结节直径 0.7~5.2 cm，平均（3.12±0.67）cm。对照组：男 8 例，女 29 例；年龄 42~74 岁，平均（54.39±6.23）岁；病程 1~7 年，平均（4.31±1.62） 年；结节直径 0.6~5.4 cm，平均（3.18±0.70）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2方 法 对 照 组 采 用 2D 高 清 腔 镜 系 统（Olympus）辅助完成甲状腺全切术，观察组在 3D 高清腔镜系统（Olympus）辅助下完成甲状腺全切术。
甲状腺全切术步骤如下。术前帮助患者取平卧位，对肩颈部进行适度垫高，实施全身麻醉，之后先在一侧乳晕边缘作弧形切口，向颈部注射膨胀液， 将 Trocar 从切口置于胸壁和颈部交界，注入 CO2 气体，维持压力在6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右， 放入腔镜镜头，之后使用超声刀从切口处开始游离皮瓣，上下左右分别到甲状软骨、甲状腺腺体、胸锁乳突肌中外侧，游离皮瓣后切开颈白线，解剖游离出甲状腺组织，切断甲状腺下极血管，离断上极血管，待暴露喉返神经后切除带肿瘤的甲状腺腺体组织送检，切断 Berry 韧带，完整切除带有恶性肿瘤侧的甲状腺腺体和对侧腺体，确定为恶性肿瘤后清扫胸骨上窝、喉前等处的淋巴脂肪组织，整个手术过程注意保护甲状旁腺和喉返神经，在无出血的情况下留置引流管进行负压引流。
1.3观察指标 （1）比较两组手术指标水平，包括手术时长、术中出血量、术后引流量。（2）比较两组术前和术后第 7 天甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）水平，采用电化学发光免疫法测定。（3）比较两组术前和术后第 3 天血清 Ca2+ 水平， 采用酶联免疫吸附法测定。（4）比较两组住院期间的并发症发生率。
1.4统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标水平比较 观察组手术时长明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后引流量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2两组手术前后 T4、TSH 水平比较 术前和术后第 7 天，两组血清 T4、TSH 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第 7 天，两组血清 T4 水平均低于术前，TSH 水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3两组手术前后血清 Ca2+ 水平比较 术前， 两组血清 Ca2+ 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后第 3 天， 两组血清 Ca2+ 水平低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4两组术后并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3讨论
分化型甲状腺癌患者采用腔镜技术治疗不仅可缩小手术切口，还可将切口换至乳晕、胸部等更加隐蔽的位置，减轻患者的心理压力，因此腔镜甲状腺切除术在临床上的应用越来越广泛 [3-4]。
2D 高清腔镜系统须通过二维影像完成三维操作，易造成操作者对深度感知不足，导致手眼不协调，需要操作者有丰富的实践经验，而 3D 高清腔镜系统能够尽可能还原真实视野，更能显示出解剖的立体层次、深度，有利于帮助操作者准确定位，使组织间隙更加清晰、视野更加开阔，降低操作的难度、风险和失误，同时 3D 高清腔镜系统可拉近显示器和操作者的距离，如同在放大镜下进行开放手术，易于初学者操作，上述优点可使游离皮瓣时的出血更少，缩短手术耗时，降低误伤率，避免“虚操作”[5-6]。此外，2D 腔镜系统是定焦模式， 移动镜头也会造成视野模糊，需要多次调整才能达到理想视角，而 3D 腔镜系统是自动对焦模式，移动镜头不论远近都可高清显示局部、整体画面，方便手术过程中分离皮瓣、解剖喉返神经、分离腺体、清扫淋巴结、缝合时的近远景视角切换，提高手术效率 [7-8]。本研究结果显示，观察组的手术时长短于对照组，术中出血量明显低于对照组，血清 Ca2+ 水平高于对照组，提示 3D 高清腔镜系统可缩短手术时间，降低术中出血量，提高术后 Ca2+ 水平，效果优于 2D 高清腔镜系统。
本研究结果还显示，术后，两组 T4、TSH 水平和并发症发生率比较，差异均无统计学意义，提示3D 与 2D 高清腔镜系统辅助甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者对 T4 水平、TSH 水平的影响和安全性相当。
综上所述，3D 与 2D 高清腔镜系统辅助甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者对 T4 水平、TSH 水平的影响和安全性相当，但采用 3D 高清腔镜系统可缩短手术时间，降低术中出血量，提高术后血清 Ca2+ 水平。
参考文献
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