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摘要：目的探讨基于中医老年综合评估及干预管理对老年住院患者营养状态及生活质量的影响。方法选择2018年1月至2018年12月成都中医药大学附属医院老年病科住院患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予普适性评估下的常规干预管理，观察组给予中医老年综合评估策略指导下的干预管理。随访3个月，比较两组营养状况、生活质量等指标。结果观察组血清血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）含量及微型营养评定量表（MNA）评分均明显高于对照组（t=2.677,2.692,2.293,4.170,P<0.05）；生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等评分明显高于对照组（t=4.363,3.773,3.572,4.890,P<0.05）。结论中医老年综合评估及干预管理有助于改善老年住院患者营养状态，提高生活质量。
关键词：老年；中医老年综合评估；营养状态；生活质量
本文引用格式：袁野,黎盛,黄荭璐.中医老年综合评估及干预管理对老年住院患者营养状态、生活质量的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):17-18,21.
Effects of TCM Comprehensive Geriatric Assessment and Intervention Management on Nutritional Status and Quality of Life of Elderly Inpatients
YUAN Ye1,LI Sheng2,HUANG Hong-lu2
(1.Affiliated Hospital of Chengdu University of traditional Chinese medicine,Chengdu Sichuan;2.Chengdu University of traditional Chinese medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of TCM Comprehensive Geriatric Assessment and intervention management on nutritional status and quality of life of elderly hospitalized patients.Methods From January 2016 to December 2016,100 inpatients with geriatrics in Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine were enrolled in this study.The random number table was divided into observation group(50 cases)and control group(50 cases).The control group was given routine intervention management under universal assessment,and the observation group was given intervention management under the guidance of TCM Comprehensive Geriatric Assessment.Follow-up 3 months,compared two groups of nutritional status,quality of life and other indicators.Results The contents of Hb,ALB and MNA in observation group were significantly higher than those in control group(t=2.677,2.692,2.293,4.170,P<0.05).The score of physical function,social function,emotional function and general health were significantly higher than those of the control group(t=4.363,3.773,3.572,4.890,P<0.05).Conclusion TCM Comprehensive Geriatric Assessment and intervention management can help improve the nutritional status of elderly hospitalized patients and improve their quality of life.
KEY WORDS:Elderly;TCM Comprehensive Geriatric Assessment;Nutritional status;Quality of life
0引言
截至2018年底，我国60岁以上老年人口达到2.49亿人，占总人口比例的17.9%，预计2042年我国老年人口占比将超过30%，老年住院患者已成为主要医疗对象。老年住院患者多因多种疾病或多种原因导致的同一临床表现或问题症候群，既往单一病种重点评估及治疗方法已不能适应老年住院患者医疗工作需求。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）是一个多维度跨学科的诊断过程，通过对患者医学、心理、功能状况等方面的能力与存在的问题评估，制定一个综合的治疗、康复、护理计划[1-2]。目前CGA已经成为老年医学实践中的重要工具，但其在国内的应用研究尚处于探索阶段，因而寻求适合我国老年人群特点的CGA在临床显得尤为迫切[3-4]。传统中医对“治未病”的理念研究已久，以中医体质辨识为切入点发挥中医整体辨证论治观念，开展中医CGA在老年住院患者的应用价值较高[5]。本文采取随机对照研究的方法，探讨中医CGA及干预管理对老年住院患者营养状态及生活质量的影响。
1对象与方法
1.1纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）微型营养评定量表（MNA）≤23.5分；（3）住院时间超过48h；（4）意识清醒且具有正常沟通交流能力；（5）经医院伦理委员会批准（批准文号KY2016-15），告知研究事项后，所有患者或家属均签署知情同意书。排除标准：（1）精神类疾病者；（2）正常沟通交流障碍者；（3）严重肝肾功能不全者；（4）恶性肿瘤患者；（5）胸腔积液或水肿者；（6）各种急慢性感染性疾病。
1.2研究对象
选择2018年1月至2018年12月符合上述标准的成都中医药大学附属医院老年病科住院患者100例为研究对象，男58例，女42例；年龄62-76岁；平均（67.88±5.30）岁；体质指数（BMI）（22.82±3.26）kg/m2；已婚93例，丧偶7例；文化程度：初中及以下50例，高中（含中专）30例，大专及以上20例；家庭经济状况：≥3000元/（月.人）59例，<3000元/（月.人）41例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。
我院老年病科现有核定床位96张，教授5人，副教授8人，主治医师5人，护理人员30余人。
1.3方法
两组患者均给予老年住院患者常规干预管理，包括心理干预、营养支持、用药指导、并发症预防等。对照组入院1-2d进行普适性评估，评估内容包括一般资料、既往病史、营养评估、日常生活能力评估等。营养评估采用微型营养评估量表（MNA），对存在营养风险或营养不良患者给予肠内或肠外营养支持。
观察组在对照组的基础上给予中医老年综合评估并根据中医CGA结果进行综合干预，如由专业医师、理疗师进行针刺、按摩及推拿等，结合基础疾病严重程度及具体中医体质等内服中药或穴位注射治疗。
中医老年综合评估内容包括一般医学评估、躯体功能评估、认知及心理功能评估、社会及环境因素评估等。一般医学评估包括疾病、用药管理、老年综合征等；躯体功能评估包括日常生活能力与跌倒风险；社会及环境因素包括居住情况、支持与经济状况等。入院伊始即参照《中医体质学》[6]对所有入组人员进行综合体质判定，可分为平和体质与偏颇体质，偏颇体质可细分为痰湿质、湿热质、阳虚质、阴虚质、气虚质、血瘀质、气郁质、特禀质等8种类型；同时选用生活质量量表（WHOQOL）、日常生活能力量表（ADL）、Barthel评定量表（BI）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、跌倒/坠床危险因素评估量表、压疮危险因素评估量表、营养评估量表（SGA）、急性生理与慢性健康评分（APACHE）等量表共同组成评估体系。初次评估时间为入院1-2d。评估后患者建立综合评估档案，作为病历组成部分。
1.4观察指标
（1）血清营养学指标：干预前，随访3个月，采集患者空腹静脉血4mL取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）等含量。
（2）营养评估：干预前，随访3个月，采用微型营养评定量表（MNA）评估营养状况，包括营养筛检（满分14分）、一般评估（16分）两部分，分为良好（MNA>23.5分）、营养风险（MNA评分17分-23.5）、营养不良（MNA≤17分）。
（3）生活质量：干预前，随访3个月，采用简明健康调查量表（SF-36）[4]评估患者生活质量，包括生理功能等8个维度，本文选择生理功能、社会功能、情感职能、总体健康4个维度进行比较，均采用百分制，分值越高，生活质量越好。量表经检验具有良好内部一致性：Cronbach'α=0.755-0.826。
1.5统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，血清营养学指标等计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数或率表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
两组患者性别、年龄、BMI、老年综合征、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况等资料比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2营养学指标
干预前，两组血清营养学指标（Hb、PA、ALB）、MNA评分比较均无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，两组营养学指标均明显高于同组干预前（P<0.05），观察组血清Hb、PA、ALB含量及MNA评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3生活质量
干预前，两组生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等评分比较无统计学意义（P>0.05）；随访3个月，两组生理功能等评分均明显高于同组干预前（P<0.05,P<0.01），观察组生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
随着人口老龄化的进程的加快，老年住院患者占比越来越高。老年住院患者具有慢性病多、病因复杂、履行知情同意权困难、住院时间长、医患交流困难、对医疗期望值高等特点[6]。相关研究表明，老年住院患者健康状况是躯体疾病、心理、社会等多种因素累加的结果，老年综合征与疾病之间多有重叠，即使是相同疾病，因功能状态不同，也应采取不同的干预策略[7]。
老年综合评估是现代医学模式在老年医学中的具体应用，它不仅包括一般的医学评估（诊断），而且还包括对老年人躯体功能、精神心理、社会经济、生活环境和生存质量等方面的评估，尤其在常见老年综合征和老年问题的评估中得到了广泛的应用。通过老年综合评估，可为老年患者制定科学、合理和有效的预防、保健、治疗、康复和护理计划，促进老年患者各种功能状态的改善，从而提高老年患者的生命质量和健康期望寿命[3]。相关研究表明，老年综合评估有助于早期识别老年住院患者存在的各种风险，给予针对性的干预，可以有效预防住院期间不良事件的发生[8]；更多的文献资料则支持老年综合评估及干预有助于改善老年住院患者生活质量[10-11]。
中医老年综合评估不仅借鉴了目前CGA的研究成果并进行适当筛选，同时还运用独特的中医理论和技能，在中医“治未病”理念指导下，结合“体质学说”相关内容，用中医的“整体观”“辨证观”来全面分析患者的健康状况。本文研究结果表明，中医老年综合评估及干预管理有助于改善老年住院患者营养状况，提高生活质量。中医老年综合评估的相关结果不仅可用于指导老年衰弱群体的养生调摄，还可帮助临床中医师提高对老年患者疾病的诊断及中医辨证的准确性。目前尚没有全球标准化CGA的相关共识或指南。CGA在国内临床的应用研究尚处于起步状态，CGA量表的选择与确定尚处于探索阶段，因而适合我国老年人群疾病特点的CGA在临床的应用研究将是我国老年医学的发展方向和趋势。
参考文献
[1]段永丽,李伦兰,李贞.老年综合评估在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果[J].中国老年学杂志,2017,37(18):4530-4532.
[2]Zubair M,Chadborn NH,Gladman JRF,et al.Using comprehensive geriatric assessment for quality improvements in healthcare of older people in UK care homes:protocol for realist review within Proactive Healthcare of Older People in Care Homes(PEACH)study[J].BMJ Open,2017,7(10):e017270.
[3]Luciani A,Dottorini L,Battisti N,et al.Screening elderly cancer patients for disabilities:evaluation of study of osteoporotic fractures(SOF)index and comprehensive geriatric assessment(CGA)[J].Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology,2013,24(2):469-469.
[4]程燕,吴晶晶,孙尧.老年综合评估及干预在改善老年住院患者营养状态中的作用[J].中国医科大学学报,2015,44(10):945-947.
[5]张元忠,崔天薇,李兰群.北京某社区老年居民中医体质调查与分析[J].环球中医药,2017,10(8):910-912.
[6]屈海宏,陈长香,徐爱茹,等.根据老年综合评估的护理干预对老年冠心病患者生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志,2014,23(2):209-212.
[7]方积乾.生存质量测定方法及其应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000:8-11.
[8]邓宝凤,罗昌春,李海芳,等.老年评估对住院老年患者日常生活能力及护理不良事件的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(8):937-939.
[9]Abd-EI-Gawad WM,Abou-Hashem RM,EI Maraghy MO,et al.The validity of Geriatric Nutrition Risk Index:simple tool for prediction of nutritional-related complication of hospitalized elderly patients.Comparison with Mini Nutritional Assessment[J].Clin Nutr,2014,33(6):1108-1116.
[10]Lycke M,Debruyne PR,K Lefebvre T,et al.The use of uHear™to screen for hearing loss in older patients with cancer as part of a comprehensive geriatric assessment[J].Acta Clin Belg,2017,24:1-7.
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