SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘 要：
[目的]分析我国循证中医护理发展现状以及存在的不足, 为今后发展提供借鉴。[方法]通过检索中国知网数据库、维普数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Cochrane Library关于循证中医护理的文献, 利用文献计量学方法、社会网络化分析、系统评价再评价等方法对纳入的文献进行多维度分析。[结果]共纳入109篇文献, 通过分析获知我国循证中医护理研究相对较少, 内容较局限, 理论性研究多于实践性研究, 机构合作欠缺, 作者合作少, 基金资助少, 文献质量不高。[结论]循证中医护理发展仍处于初期发展阶段, 应拓展研究的广度和深度, 理论与实践共同发展, 加强机构间的合作, 加大基金投入, 提高研究质量, 以此推动中医护理的发展。
关键词：
循证护理; 中医护理; 文献计量学; 社会网络化分析; 关键词; 关联度; 系统评价;
作者简介：王浪, 硕士研究生在读, 单位:300193, 天津中医药大学护理学院;
作者简介：赵丽、单位:300193, 天津中医药大学护理学院。
作者简介：李红、单位:300193, 天津中医药大学护理学院。
作者简介：陈华更、单位:300193, 天津中医药大学护理学院。
作者简介：庞晓丽 (通讯作者) 单位:300193, 天津中医药大学护理学院。
Bibliometrics and correlation analysis of development status quo of TCM evidence-based nursing in abroad and at home
Wang Lang Zhao Li Li Hong
School of Nursing, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine
Abstract：
Objective:To analyze the status quo and existing problems of evidence-based traditional Chinese nursing development in China and then to provide references for the future development.Methods:The literatures related to the evidence-based traditional Chinese nursing were retrieved from CNKI, WanFang, VIP, CBM database, Web of Science, and Cochrane Library.The methods of bibliometric, social network analysis and evaluation systematic review were used to analyze the literatures.Results:Totally 109 papers were included.The results showed that there were low quantity of evidence-based traditional Chinese nursing papers, limitations of content, theoretical research more than the practical research, lack of institutional cooperation, lack of cooperation author, insufficiency of research funds and low quality of research papers.Conclusions:Evidence-based traditional Chinese nursing development was still in the early stage of development.It was suggested to expand the breadth and depth of the research, perfect telenursing theories and enhance telenursing clinical practice, strengthen the cooperation, increase the input of research funds, improve research quality, and then to promote traditional Chinese nursing development.
Keyword：
evidence-based nursing; traditional Chinese nursing; bibliometrics; social networking analysis; keywords; correlation; system evaluation;
循证护理 (evidence-based nursing, ENB) 是指护士在计划其护理活动过程中, 审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验以及病人需求相结合, 获取证据, 作为临床护理决策的依据的过程[1]。目前, 循证护理在各个专科护理领域逐渐兴起。中医护理作为专科护理的一部分, 正处于学科大发展时期[2]。循证护理引入中医护理, 能够指导中医护理走向科学化、规范化, 推动中医护理的现代化进程[3]。然而, 相关研究都显示中医护理方面的研究质量普遍偏低, 临床实践大多凭经验进行[2]。因此, 通过反思现有文献, 寻找突破发展瓶颈的方法很有必要。本研究综合利用文献计量学、社会网络化分析、文献质量评价方法, 通过对国内外循证中医护理文献的分析, 探讨其发展现状, 分析其不足, 以期为循证中医护理的发展与研究提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 检索策略
为确保查全率, 本研究由两名研究者独立制定检索策略并进行检索, 经多次预检索后, 最终检索数据库确定为中国知网数据库 (CNKI) 、维普数据库 (VIP) 、万方数据知识服务平台 (WAN FANG) 、中国生物医学文献数据库 (CBM) 、Web of Science以及Cochrane Library。中文数据库以“ (循证) OR (系统评价) OR (meta分析) OR (荟萃分析) AND (中医护理) ”为检索式, 采用“精确匹配”进行“主题” (VIP采用“题名或关键词”, CBM采用“常用字段:智能”) 检索, 数据库检索时间为建库至2016年。英文数据库以“ (Traditional Chinese Medicine AND Nursing) AND (Evidence-Based OR Systematic Review OR Meta-Analysis) ”为检索式, 时间跨度为“所有年份”。
1.2 文献纳入及排除标准
纳入符合检索策略的所有中英文循证中医护理相关文献, 通过对检索到的文献的题目及摘要的阅读, 排除通讯、座谈、会议论文、信息不完整及有明显错误的文献, 排除同一研究或重复发表的文献以及与本研究内容不符的文献。
1.3 资料提取及分析
采用NoteExpress和Excel软件进行文献去重和提取数据, 由两名研究人员依据文献纳入及排除标准独立提取数据并交叉核对。以文献计量学方法对文献数量、发表年代、发文地区、发文机构、引用和被引情况、主题分布、作者情况、期刊分布以及基金资助情况进行统计描述, 采用SPSS 17.0进行统计分析;采用Ucinet 6.0软件绘制社会网络图对关键词进行分析;采用AMSTAR对系统评价文献进行质量评价, 均采取两人独立评价并核对, 遇到分歧时通过讨论解决。
2 结果
2.1 检索结果
依据检索策略共检索到相关文献339篇, 包括:从CNKI获得96篇, WANG FANG获得99篇, VIP获得41篇, CBM获得66篇, SCI数据库获得30篇, Cochrane数据库获得7篇。经去重并筛选后, 最终获得相关文献109篇, 包括中文文献102篇、英文文献7篇;其中期刊论文1 0 6篇, 学位论文3篇。
2.2 文献基本信息
2.2.1 年代分布
循证中医护理文献在国内数据库中从2003年开始出现, 而英文数据库中2009年才出现。以年代为自变量X, 年文献量为应变量Y进行回归分析, 结果显示R2=0.746, 说明模型对数据的拟合度较好, 线性回归方程Y=1.735 X-3 512.885 (F=32.379, P<0.001) , 说明年文献量随年代呈缓慢的线性增长。进一步分析可知, 循证中医护理文献绝对论文数量少, 文献量增长不稳, 依据普莱斯所提出的科技文献增长四阶段的理论[4], 该领域位于第一阶段, 处于发展初期。如图1。
图1 文献年代分布情况
2.2.2 地区分布
纳入的109篇文献从发文地区来看, 发文量排在前4位的地区分别是江苏省 (14篇) 、浙江省 (8篇) 、四川省 (6篇) 、山东省 (6篇) , 其他地区发文量均低于6篇。7篇外文文献有3篇来自中国台湾地区。
2.2.3 机构分布
将109篇文献作者的机构分为3类:省市级医院83篇, 各级院校28篇, 其他机构4篇。其中不同机构合作的文献仅6篇。在刊出科室的40篇文献中发文最多的科室是护理部 (12篇, 占30%) , 但由于相关文献未对其研究科室或部门刊出, 所以存在统计不全问题。
2.2.4 文献引用和被引情况
纳入的106篇期刊论文中, 被引共234次, 篇均被引2.2次。引文数量共944篇 (中文729篇, 英文215篇) , 篇均引文率为8.9。引用文献中近5年的引文量为528篇, 可得出普莱斯指数[5] (近5年引文量/引文总数×100%) 为55.9%, 符合医学类期刊指数 (48.30%~65.38%) , 说明文献老化偏快, 同时也说明内容新颖。
2.3 文献内容分析
2.3.1 主题分布
本研究将纳入的106篇期刊论文依内容分为7类, 如表1所示。纳入的3篇学位论文中, 1篇为调查研究, 另外2篇为临床实践研究。
表1 期刊文献主题分布情况 (n=106)
2.3.2 关键词分析
由于英文文献较少, 故未做关键词分析, 有3篇学位论文无关键词, 所以只提取99篇中文文献的关键词共143个。绘制出关键词社会网络图, 对该领域研究内容进行可视化, 如图2, 该社会网络图中143个节点 (图中方形小点) 代表143个关键词, 节点的大小代表中心性, 节点越大中心性越高, 即词频矩阵中频数越大[6]。而高词频的关键词能反映循证中医护理目前研究热点。从图中可以看出:循证护理、中医护理为核心关键词, 同时辨证施护、循证医学、治未病、整体观、护理理念等理论性内容也为研究热点, 有较高关注度。图中连线代表关键词之间的共现关系, 连线越粗共现次数越多, 连线数量越多词团之间越紧密。在此图中循证护理、中医护理、辨证施护、应用、整体观、临床实践等同时出现较多, 说明目前循证中医护理在这些内容上的交叉研究较多, 反映了该领域理论开始结合实践, 临床实践开始发展;而在此图中系统评价、Meta分析等节点较小、连线少且较细, 反映这方面研究较少, 说明中医护理的临床试验匮乏, 致使循证资源也不足。对图2进行调整后得到主要成分图 (见图3) , 形象展示了目前国内循证中医护理研究内容分布情况, 从右至左研究内容出现的次数依次递减。如从图中可知“循证护理-治未病-Meta分析”研究次数依次减少。该图更加清晰反映了循证中医护理目前是理论研究占主导, 实践相对缺乏, 而系统评价、Meta分析、指南等则更少。
图2 关键词社会网络图
图3 主要成分图
2.4 文献质量分析
2.4.1 作者
本研究纳入的106篇期刊文献中, 独著论文50篇 (47.2%) , 2名作者合著21篇 (19.8%) , ≥3名作者合著35篇 (33.0%) , 合著率 (合著论文数/论文总数×100%) 为52.8%, 合作度 (作者总数/论文总数) 为2.1。106篇期刊文献中, 25篇刊出护士职称, 其中护师2名, 主管护师14名, 副主任护师8名, 主任护师1名。
2.4.2 刊载期刊
纳入的106篇期刊论文分布于76种期刊上, 中医药类期刊15种 (19.7%) , 护理类期刊20种 (26.3%) , 其他医学类期刊40种 (52.6%) , 其他非医学类期刊1种 (1.3%) 。其中中国科技核心期刊23种 (30.3%) , 影响因子>1的英文期刊仅2种。依据布拉德福定律[7], 刊载期刊中, 出版的论文数之和超过该领域论文总数的33%, 则为该领域核心期刊。很显然, 该领域无核心期刊。刊载循证中医护理文献量前7位的期刊见表2。
表2 文献期刊分布情况 (n=106)
2.4.3 基金资助
纳入的106篇期刊论文中, 院校级基金资助论文2篇, 市级基金资助论文1篇, 省级基金资助论文7篇, 无基金资助论文96篇 (90.6%) 。由此可以看出循证中医护理的文献基金资助率低。
2.4.4 文献方法学质量评价
纳入的6篇系统评价文献中质量评价结果如表3所示。6篇系统评价中大多共同存在的问题是:未参考当前文献或专家意见对检索词进行补充, 未对纳入文献的参考文献进行追踪;未检索灰色文献;纳入及排除标准不够明确, 纳入研究特征陈述不够明确 (如年龄、疾病程度等) ;文中没有交代有无利益冲突。同时6篇文献中均提及原始文献质量都偏低, 与单亚维等[2]对中医护理17篇随机对照试验文献的评价结果相同。
3 讨论
3.1 循证在中医护理研究方面尚处于起步阶段
目前, 循证中医护理文献量仍较少, 英文文献、学位论文更是极少, 且大多数文献为探讨循证引入中医护理问题的理论性研究, 而循证中医护理实践性研究较为缺乏。关键词分析结果显示“辨证护施、整体观”等理论性词较多, 而涉及临床实践的“中药贴敷、中药保留灌肠”等词较少, “系统评价与Meta分析”则更少。循证理念在20世纪90年代运用于护理中, 而本研究统计结果显示于2003年才开始出现循证中医护理, 2007年—2016年文献量逐渐增多, 化但文献增长速度相对缓慢, 尚未达到学科发展的第二阶段。虽然目前该领域处于发展初级阶段, 原始研究缺乏, 但中医护理特色很有发展前景。中药贴敷、中药熏蒸、中药灌肠、中药足浴、穴位按摩、拔罐、艾灸等在临床已有广泛运用, 而本研究关键词分析也显示了开始有“中药贴敷”等临床研究出现, 但还是很缺乏, 提示今后可以从这些特色入手, 多开展此方面高质量的临床试验, 丰富原始研究, 推动学科发展。
表3 对6篇系统评价类论文的方法学质量评价结果
3.2 循证中医护理发展需要加强各地区、各机构合作
由于循证中医护理发展仍处于起步阶段, 文献发文地区发文量并没有呈现出较大差异, 但仍可看出江苏、浙江等沿海地区以及四川等有循证中心的地区发文量相对较多, 有快速发展倾向。同时, 在发文机构上, 省市级医院发文量多于各级院校, 不同机构合作发文较少。临床实践需要以循证资源作为指导, 同时临床反馈及病患需求又可推动循证理论研究。各大院校一般擅长于理论性研究, 临床则实践偏多, 要推动循证中医护理的发展则要加强高校和医院的合作。提示今后研究中应该加强区域合作, 强化不同机构合作, 交流经验, 互补资源, 以临床需要来开展中医护理研究, 以研究成果来指导临床实践, 促进循证中医护理的进一步发展。
3.3 循证中医护理发展需要理论与实践并行
主题分布显示目前循证中医护理理论性研究超过半数, 实践性研究相对较少, 系统评价类文献更少。而通过关键词进一步的分析证实了“应用、临床实践”词频少于“辨证护施、整体观”等理论性词的词频。这可能是由于该领域处于发展初期, 理论尚不完善, 且实践处于萌芽状态。关键词分析还显示“系统评价、Meta分析”词频很少, 说明高质量循证资源匮乏, 这也反馈临床原始研究少, 不足以进行和制定系统评价、指南等。而学科循证资源匮乏将导致循证实践难以在临床开展, 不利于学科发展。提示今后的研究在发展理论的同时, 可从中医护理特色出发, 多开展高质量随机对照研究, 验证已有知识的科学性, 发展新的中医护理技术, 摒弃以经验指导实践, 而通过制作循证指南来规范临床实践, 促进理论与实践并进。
3.4 循证中医护理发展需要提高中医护理研究质量
从合著率和合作度来看, 虽然合作情况尚可, 但大多数文献仅限于2名或3名作者的小范围合作, 且循证中医护理学科交融性强, 因此更需要多学科人才合作。研究人员数量较少且高职称研究人员不多, 这可能导致研究的质量不高。同时, 中医药类和护理类期刊的文献未过半, 而其中科技核心期刊所占比例较小, 英文期刊影响因子不高, 这也反映了文献质量偏低。此外, 研究的基金资助率极低, 资金不足可影响研究的进行, 造成其质量偏低。6篇系统评价中纳入的每篇文献均说明了纳入文献质量偏低。从评价表中可知6篇系统评价文献也存在一些方法学上的不足。因此, 要提高循证中医护理研究质量, 需加强人员合作, 加大基金资助力度, 设计高质量随机对照实验研究, 为发展循证中医护理打下良好基础。
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