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摘要：近年来系统性红斑狼疮（SLE）继发干燥综合征（SS）的患者不断增加，其症状具有多样性特点，其中唾液腺损伤导致淋巴细胞、浆细胞浸润，导致涎腺肿大，主要表现为双侧腮腺，少数延及双侧颌下腺。西医目前治疗该病以大剂量糖皮质激素为主，暂无针对性治疗方法，且长期大剂量服用激素易出现消化道疾病、骨质疏松甚则股骨头坏死等副作用，笔者在临床上遇到一例SLE合并SS继发双侧腮腺、颌下腺肿大（右侧为著）患者，在口服小剂量激素（10mg/日）基础上联合针刺及点刺放血疗法，既加快了肿块的消退，又避免了大剂量激素的副作用，希望对临床治疗有一定参考价值。
关键词：继发性唾液腺肿大；针刺；点刺放血；系统性红斑狼疮；干燥综合征
本文引用格式：牛志健,马学芹,魏瑞丰,等.针刺治疗继发性唾液腺肿大案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):172+175.
病例
王某，女，40岁，于2018年11月5日初诊。
主诉:双侧下颌部及耳周红肿疼痛伴口干1月余。
现病史:患者患系统性红斑狼疮20余年，继发干燥综合征4年，长期服用泼尼松片治疗，10 mg/日。1月前无明显诱因出现双侧下颌部及耳周红肿疼痛，口干，于2018年11月1日就诊于山东省立医院风湿科，查ANA（+），ds-DNA（+），抗SSA、SSB抗体（+），补体C30.78 g/L，血红蛋白103 g/L，血小板69×109/L，血沉40 mm/hr等异常，诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征，欲予泼尼松片35 mg/日，患者畏惧激素副作用，遂入我门诊就诊。刻下症：双侧下颌部及耳周红肿疼痛，张口活动受限，口干，纳眠可，小便利，大便3-4日一行。查体：双侧下颌部及耳周有肿块，肿块以下颌角为中心，上至颧弓下缘，向下附着于下颌骨骨面，后至耳后乳突下，左侧约4 cm×2 cm，右侧约5 cm×3 cm，质地坚韧，压之疼痛，界限清楚，表面光滑，推之稍可移动，面部蝶形红斑，腹部、双下肢紫纹，舌质紫暗、有瘀斑，苔白腻，舌下络脉曲张，脉弦数。
西医诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征中医诊断：颐肿（阴虚燥热，痰瘀互结）治则：活血祛瘀消肿，清热化痰养阴。
治法：腧穴：双侧颊车、大迎、下关、翳风、合谷、偏历、外关、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、太溪、足临泣、廉泉。操作方法：取仰卧位，腧穴常规消毒后，采用0.30mm×40mm一次性毫针快速进针。颊车、翳风直刺8-10mm，大迎沿下颌骨斜刺向颊车、下关向下斜刺向颊车，均刺15-20mm；廉泉向舌根部斜刺，进针15-20mm；合谷、外关、偏历、足三里、上下巨虚、三阴交、太溪、足临泣直刺15-25mm，行平补平泻法，以局部酸胀为度，留针20min，隔日1次。治疗2次后，患者耳后肿块减小，疼痛、口干缓解。治疗4次后，下颌部及耳周肿块皆变小，质微变软，按之疼痛减轻。第五次来诊时因食用鱼虾等发物后出现红肿加重，予关冲、厉兑点刺放血，一周2次，共4次。治疗15次后，患者两耳周及左侧下颌部肿块全消，质软，右下颌部肿块明显减小，仍未全消，触之疼痛。治疗18次后，患者腮腺及颌下区红肿疼痛及口干症状基本痊愈，随访半年未复发。
2 分析与讨论
本案因狼疮合并干燥综合征继发腮腺颌下腺肿大，以下颌部及耳周红肿疼痛伴口干为主要临床表现。系统性红斑狼疮（SLE）是最常见的自身免疫性疾病，但近年来SLE继发干燥综合征的患者不断增加。干燥综合征（SS）是主要累及外分泌腺的全身免疫病，以唾液腺和泪腺的慢性炎性细胞浸润和破坏最为明显[1]，出现口干、眼干等症状。由于唾液腺损伤导致淋巴细胞、浆细胞浸润，部分患者表现为涎腺肿大，主要是双腮腺、少数延及双颌下腺[2]，但像此类患者肿块出现如此之快而且大者，临床尚属少数。西医目前治疗该病以大剂量糖皮质激素为主，暂无针对性治疗方法。
根据其临床表现，属中医“颐肿”范畴，患者患系统性红斑狼疮20年余，素体阴虚，内有郁热，易从燥化使阴津亏虚，继发干燥综合征。阴虚水液不足，津液运行迟缓，停聚为痰浊；热邪炼津，使已亏之津液更易形成痰浊；热邪、燥邪延绵日久煎灼阴血，瘀血内停。痰浊瘀血相互影响，瘀滞于面部经脉，瘀阻阳明经表现为下颌部及耳前肿胀疼痛，瘀滞少阳经出现耳前、耳后肿胀疼痛，进而形成肿块。热伤血络，血溢脉外，瘀滞于肌肤则出现皮肤红斑紫纹。阴虚日久，燥热伤津出现便秘、口干之症。舌质紫暗、有瘀斑，苔白腻，舌下络脉曲张，脉弦数皆是痰浊停滞，瘀血凝滞之象。
本病因阴虚燥热，痰瘀互结而致，治疗以活血祛瘀消肿，清热化痰养阴为原则。因肿块以下颌角为中心，故采取颊车、翳风直刺，大迎、下关向颊车穴透刺，刺至皮下肿物表面，轻浅刺激不行针，因肿物为腺体，不可盲目刺入，既可保护腺体，亦取其“轻可去实”之义，通过局部针刺激发经络气血运行，促进腺体血液循环，恢复腺体的分泌功能。廉泉穴为阴维脉与任脉交会穴，针刺廉泉可疏调舌咽经气，使气血通畅，津液上荣于舌。《灵枢·经脉》：“手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别走太阴，其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿”，曲颊即下颌角，故取偏历治疗下颌部肿胀疼痛。合谷为大肠之原穴，取合谷以调气活血、清热消肿。耳前、耳后为手足少阳经所过，《阴阳十一脉灸经》记载手少阳三焦经为耳脉，外关为三焦经络穴，八脉交会穴通阳维脉，足临泣为胆经输穴，八脉交会穴通带脉，二穴上下相配，同经相应，同气相求，善治手足少阳经脉所过部位的病症[3]。足三里为足阳明胃经合穴，胃之下合穴，胃经循行：“却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前…”，故取足三里清泻阳明、祛瘀化痰。大肠经主津所生病，小肠经主液所生病，合治内腑，上、下巨虚分别为大肠、小肠之下合穴，故取上、下巨虚治疗颊肿，口干之症。三阴交为足三阴经交会穴，可滋阴健脾化痰、活血祛瘀。太溪为肾经原穴，可滋肾阴，退虚热。患者第五次来诊时因食用鱼虾等发物后出现红肿加重，可判断本病是热证无疑，关冲、厉兑为三焦经与胃经井穴，通过点刺放血可解散三焦郁热，清泄阳明邪热，宣通经络气火，以达活血祛瘀、通络止痛的目的。
参考文献
[1]阎小萍,张烜,翁习生.常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治[M].北京:人民卫生出版社,2015.11:109.
[2]王松灵.涎腺非肿瘤性疾病[M].北京:科学技术文献出版社,2001.06:162-163.
[3] 吕玉娥.吕景山对穴[M].4版.北京:人民卫生出版社,2015,04:343-344.
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