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摘要：系统性红斑狼疮（英文全称，SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体[1]。狼疮肾炎对SLE预后影响甚大[2]。20%的患者有血小板减少，有因血小板减少明显而发生各系统出血。所以平时对SLE伴PLT减少的病人，需定期监测血象。我科2018-09-26收治了一位SLE伴血小板减少的患者，计划年底怀孕，且其病形成狼疮肾，所以护士细心的照顾和专科疾病的护理对该病人起了举足轻重的作用，最后经过积极治疗和细心护理，患者病情稳定出院。患者于11-30复查各化验指标WBC：4.9×109/L，PLT223×109/L，N%77%，病情稳定。
关键词：系统性红斑狼疮；血小板；护理
本文引用格式：楚玉秀.一例系统性红斑狼疮伴血小板减少病患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):199+201.
1病例简介
女，29岁，主因反复发热、皮下结节5年，关节肿胀3年，于2018-09-26 9:30以“SLE”伴“血小板减少”收入院。4年前于北京协和医院化验抗S m 1:64（+），抗RNP1:64 （+），抗SSA1：4 （+），抗ANAS1：1280 （+），WBC3.8×10^9/L，确诊为：SLE，始用醋酸泼尼松50 mg/日及羟氯喹0.4 g/日治疗，皮下结节逐渐消退，遵医嘱逐渐调整激素剂量。3年前逐渐出现双腕关节肿痛，给予加用甲氨蝶呤12.5 mg/周，肿痛好转。但四天前出现脸部蝶形红斑。患者入院后WBC12.59×109/L，N%82.6%，PLT17×109/L，遵医嘱给予静点脱氧核苷酸和血小板来提高血小板，静点哌拉西林、美罗培南来抗炎治疗。经过13天的住院治疗，患者化验结果回报WBC5.59×109/LN%72.6%，PLT117×109/L，患者咽痛消失未见发热，于2018-10-9出院。
2护理目标
①病人一周后可以适度活动；②病人3天了解防止出血的相关注意事项；③病人3天了解影响感染的危险因素；④病人3天主动讲述引起其焦虑的因素；⑤病人3天了解激素副作用的临床表现；⑥病人3天同意接受皮肤保护的措施
3护理问题
①活动无耐力与血小板低下有关血小板减少的主要症状是乏力、皮下出血。患者乏力明显；②潜在出血血小板减少患者全身无皮下出血，但化验PLT 17×109/L，在未来的几天里，还是存在很大的出血危险；③有感染的危险与长期服用激素有关患者长期服用激素致使免疫力低下，易引起二重感染。；④焦虑与患者反复发病首次出现血小板减少担心不能怀孕有关；⑤知识缺乏缺乏本疾病相关的用药知识患者缺乏SLE伴血小板减少的相关知识，比如血小板减少的注意事项；⑥皮肤完整性缺损与SLE的光过敏和皮下出血有关患者现在有蝶形红斑。
4护理措施
4.1活动无耐力的观察与护理。我们及时观察巡视患者。
当PLT<20×109/L时，患者绝对卧床休息，包括大小便，均在床上进行，指导患者便器的使用方法。同时叮嘱患者排便时不要过度用力，防止颅内出血[3]；当PLT>20×109/L时，嘱患者可以在床上适度活动。同时指导患者多饮橙汁，每天三顿，每顿橙汁量300 mL，注意观察尿量多少。经过几天的护理，患者未出现颅内出血，可以配合我们卧床休息，在饮食上也非常配合，每天900 mL的橙汁，情绪上也不再易发脾气。结果化验PLT 67×109/L，患者不再出现活动无力的症状，已经开始进行适度活动。
4.2潜在出血的观察与护理。
患者PLT 17×109/L，没有全身皮下出血，所以低血小板影响血小板功能时，禁用药物[4]阿司匹林、消炎痛潘生丁。仔细观察鼻粘膜无出血倾向，保持湿润，禁止挖鼻。每天与病人有效沟通，如有头晕恶心，及时做头颅CT，经过我们的细心护理，患者使用软毛牙刷刷牙，未出现头晕恶心，未出现脏器出血。
4.3感染的观察预防与护理。
患者用激素期间容易引起二重感染，所以对病人的宣教指导很重要，嘱其注意口腔会阴部的清洁卫生，保持干净皮肤瘙痒处勿搔抓皮肤及避免抓搓和热水肥皂烫洗[5]，以引起皮肤感染。医嘱给予复方氯已定漱口液漱口，每隔三四个小时漱口一次，尤其是饭后和睡前。每日两次病室开窗通风三十分钟，紫外线照射消毒三十分钟。告知家属减少探视人员和陪护，我们给病人准备了口罩，病房人多时嘱其戴上。我们也尽量把发烧肺部感染的病人与其分开。结果自入院到出院，患者未出现各种继发感染，体温未超过37℃。
4.4心理护理。
患者首次突发PLT减少，加上年底计划怀孕，所以在心理上有些承受不了，有时患者十分的烦躁，对医院产生抵触心理，护士加强心理疏导，关心安慰和鼓励患者，告患者PLT会恢复正常，这不影响患者年底怀孕的心愿。同时我们在给病人做任何操作时，做到“四轻”“走路轻、关门轻、操作轻、说话轻”。
4.5用药的护理。
我们告知激素一定要按时按量按医嘱服用，不可随意增减和停药，告诉其服药期间可能会出现血压升高、血糖增高、低血钾、精神紊乱、向心性肥胖、多毛症、胃出血，加重溃疡、骨质疏松、感染等不良反应[6]，告知激素停用后副作用会消失，以解除患者恐惧焦虑心理。如擅自减量或停药，会出现反跳现象。服药期间注意补钙多晒太阳，不适用辛辣食品。血糖高时，应限制主食（米饭馒头等），甜食及零食，以含糖少纤维素较高的食物为宜，并加强监测血糖即合理控制饮食[7]所。患者出院后也要坚持服药半年左右。如果在激素减量过程中出现发热持续一周，并排除了其他原因，考虑复发现象，因此密切观察此时的体温变化马上就医，门诊复查。病人表示知晓，住院期间此病人血压正常，血钾正常，体重增长了4斤，未出现二重感染、胃出血等不良反应发生，PLT升117×109/L，出血点消失。
4.6皮肤的观察与护理。
患者四天前出现脸部蝶形红斑，住院两天后出现全身皮下出血，偶有瘙痒，嘱病人勿用手抓挠，在搔抓或摩擦等机械刺激时，出血点可加剧。避免皮肤接触刺激性物品，避免接触某些化学制品，如厨房清洁剂、去垢剂等，正确使用护肤品[8]。外出时备用遮阳伞或戴宽沿帽，穿长袖衣和长裤，保持皮肤清洁和干燥。饮食上我们也特别指导病人不要吃辛辣海鲜类的食物。经过治疗与护理，患者皮下出血点消失、皮肤再无瘙痒。
4.7饮食护理。
患者已合并狼疮肾炎。LN对SLE预后影响甚大，肾衰是SLE的主要死亡原因之一。临床护理中，应嘱患者卧床休息，饮食上给予低盐、低脂低糖饮食，多食牛奶鸡蛋瘦肉等优质蛋白饮食，多食富含维生素的食物。忌食豆类及其它植物性蛋白，补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松，忌食无花果、芹菜、苜蓿、蘑菇、烟熏食物，及海产类食物，忌辛辣食物。嘱病人多吃橘子、花生米皮、橙汁等升血小板的食物。注意观察尿量变化。经过治疗，患者住院期间尿量正常，了解饮食相关内容，并表示严格遵守执行。
5讨论
患者计划年底怀孕、PLT首次出现剧烈减少，患者的情绪低落，所以，对病人的心理护理显的尤为重要。同时该病的关键药是激素，我们要详细讲解。
6结论
SLE的临床表现复杂，侵蚀多个系统，所以，早发现、早治疗、早诊断就成为重中之重。相比医生而言，护士对疾病的细心观察与护理也起了关键作用，尤其是当我们与病人沟通交流。美国企业管理顾问艾伦。莱金提出ABC时间管理法，即将自己的任务分成等级来做。对于繁忙的护士而言，我们也可以采取此方法，先解决首优问题，再解决次优问题[9]。对于该病人，反复发病、加之计划怀孕，心理护理不仅符合美国心理学家马斯诺的基本需要层次论，同时患者配合治疗更为重要。
参考文献
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[5]王坤山.中西医临床皮肤病学[M].北京:中国中医药出版社,1996.
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[7]吴景梅.系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的护理干预[J].护士进修杂志,2014(17):1627-1628.
[8]陈红,梁燕,王英.风湿免疫科护理手册[M].北京:科学出版社,2011:48．
[9]宫玉花.护理管理学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:55．
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