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摘要：目的探讨阴道B超联合腹部B超在妇产科急腹症诊断中的应用价值。方法抽取2017年6月至2019年6月来我院诊治的妇产科急腹症患者68例，对其腹部B超、阴道B超及阴道B超与腹部B超联合诊断结果进行回顾性分析。结果以手术探查或病理检查结果为标准，腹部B超、阴道B超及阴道B超与腹部B超联合诊断结果的准确率分别为76.5%、91.1%、97.1%。结论在妇产科急腹症的诊断中，单独使用腹部B超或者阴道B超，各有利弊，联合应用两种B超检查方法可取长补短，可更有效地降低误诊或漏诊率，有助于提高妇产科急腹症诊断的准确性，为临床制定治疗方案提供可靠依据，值得临床推广应用。
关键词：阴道B超；腹部B超；妇产科；急腹症
本文引用格式：彭秀清.阴道B超联合腹部B超在妇产科急腹症中的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):162-163.
引言
急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后的组织和（或）脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部疼痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征[1]。妇产科常见的急腹症主要有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等，具有起病急，发展快，病情变化迅速等特点[2]，如果不能及时明确诊断并采取积极有效的治疗措施，不仅会延误病情，给患者造成巨大的痛苦，严重者甚至会威胁患者的生命安全[3]。为探讨阴道B超联合腹部B超在妇产科急腹症诊断中的应用价值，现将来我院诊治的68例妇产科急腹症患者的临床资料报告如下。
1一般资料
抽取的来我院诊治的68例妇产科急腹症患者均具有性生活史。患者年龄23-58岁，平均年龄38岁；腹痛时间0.5-10.5h，平均腹痛时间6.5 h；阴道出血时间为2.5 h至10.5 d，平均阴道出血时间为5.5 d；主要临床症状为不同程度的腹部疼痛，伴有阴道流血、停经、脓性白带、呕吐、发热等。
2检查方法
所有患者均应用GE730超声诊断仪。①腹部B超：检查前嘱咐患者短时间内尽力大量饮水，检查时患者取仰卧位，双手平展，应用探头频率设置在3.5 MHz，在患者的腹部涂抹耦合剂，在患者下腹部（耻骨上方）进行横向、纵向和斜向的扇形扫查，观察患者的腹盆腔区域，重点观察盆腔、子宫、宫颈、子宫附件等组织结构，明确是否有囊肿、积液、包块或是异常回声，如果有则记录其位置、大小、形态、边缘、内部及周围回声、与周围组织结构关系等情况；②阴道B超：检查前嘱咐患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，探头频率设置为6.5 MHz，经阴道探头套上一次性避孕套后涂抹耦合剂，将其缓慢送入患者的阴道内，使探头紧贴宫颈穹窿部，转动探头手柄进行横向或纵向的多方位扫查，观察并测量子宫、卵巢大小，重点扫描宫腔内有无异常回声、宫内膜情况、宫旁有无异常包块，如有包块，记录其位置、大小、形态、内部及周围回声情况、包块与子宫卵巢及周围脏器有无粘连等情况，盆腔有无积液，积液的性质及范围等。
3结果
以手术探查或病理检查结果为标准，腹部B超、阴道B超及阴道B超与腹部B超联合诊断结果的准确率分别为76.5%、91.1%、97.1%，见表1。
4讨论
近年来，随着人们饮食以及生活习惯的改变，妇产科急腹症的发病率呈现出逐年上升趋势[4]。妇产科急腹症的病因较多，主要有腹盆腔内器官或肿块扭转、血管梗死、组织缺血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂、感染性疾病急性发作、宫内妊娠流产、生殖道畸形、经血阻塞等[5]，主要临床症状有急性腹痛、内外出血、恶心、呕吐等。由于妇产科急腹症的临床症状不典型，不具有特异性，仅凭临床问诊、触诊很难明确诊断，如果不能及时采取适当方法进行治疗，容易引起继发性感染，甚至还会威胁患者生命健康[6]。因此，如何快速、正确地诊断病情，对于提高妇产科急腹症诊断率、抢救率具有重要的临床意义。
目前，临床常用的诊断急腹症的方法有B超、CT和核磁共振。CT具有扫描速度快、范围广、图像清晰、可多角度多层面多方位观察病变等优势，但是具有辐射性，对于孕龄期妇女的检查具有局限性。核磁共振检查具有图像清晰、无创伤性、无辐射性等优势，但是检查时间较长，检查费用较高，不能作为急腹症的首选检查方法广泛应用。与CT及核磁共振相比，B超检查具有检查速度快、检查方便快捷、无辐射、无创伤性、价格低廉、可重复检查等优势，能够作为妇产科急腹症的首选检查方法。
近年来，B超检查技术不断发展，在临床中的应用越来越广泛。B超检查是将超声设备发生的超声波束透过人体，由于人体不同组织有着不同的声学特性差异，超声波在两种不同组织界面处会产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性，所以声束通过各层组织所构成的界面和组织内结构后反射的回声不同，超声设备接收到的不同回声形成了以光点的明暗反映其强弱的相应图像。近年来，B超灰阶及实时成像技术不断完善和应用，不但可以获得层次丰富、清晰度高的图像，大大提高了对小病灶的检出率，还能够实时动态观察病变，随时了解器官与组织的运动状态，犹如一幅连续的电影画面[7]。B超检查的诸多功能在妇产科急腹症诊断中的应用效果尤为突出，主要表现在：①使用彩色多普勒超声成像功能，在患者的子宫旁做二维斜行、纵行扫查时，可清晰地显示出子宫动脉，并可根据显示的颜色不同，来区分判断子宫肌壁内的弓形动脉分布是否均匀，还可以明确病灶组织有无动脉供血、血供的来源及程度等；②通过对患者腹盆腔的全面扫查，可观察腔外有无存活胎儿、宫腔外有无妊娠囊、妊娠囊内有无卵黄囊或胎芽、有无输卵管环征、附件区有无非囊性肿块等，从而明确异位妊娠的诊断；③通过对子宫及周围组织的扫查，可观察宫颈有无膨大、与子宫体相连是否呈葫芦状、宫颈内口是否关闭、宫颈肌层血管有无扩张等而明确宫颈妊娠的诊断。
临床上将B超检查细分为腹部B超和阴道B超。腹部B超扫查范围广，能够全面观察患者的脏器形态与相应组织结构的变化，有助于明确病变的位置、形态、大小、边缘及与周围组织的关系等信息，可为临床制定治疗方案提供重要参考信息。但临床实践表明，腹部B超检查时，往往需要患者在检查前充盈膀胱，而急腹症患者很难配合，往往会因膀胱充盈不充分、肠腔内气体（和）或液体造成多重反射、腹部脂肪过多等因素的影响，使得声像图显示不清晰，导致出现较多的漏诊、误诊[8]。阴道B超声检查采用高频探头，检查时患者无需充盈膀胱、无需憋尿，检查时将探头直接放入到患者的阴道内，使得探头更接近检查组织或者器官，有效避免了肠气和腹壁脂肪层的影响，所获声像图的清晰度更高，有利于提高细微病灶的检出率，从而有效避免漏诊。但是阴道B超扫查的范围相对局限，对于较大范围的病变或者体积较大的病灶，图像显示不完整，诊断效果不佳，且阴道B超检查不适用于未婚妇女的检查。
综上所述，在妇产科急腹症中的诊断中，单独使用腹部B超或者阴道B超，各有利弊，联合应用两种B超检查方法可取长补短，可更有效地降低误诊或漏诊率，有助于提高妇产科急腹症诊断的准确性，可为临床制定治疗方案提供可靠依据，值得临床推广应用。
参考文献
[1]卢艳明.腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):189-190.
[2]张丽.探讨和评价腹部B超联合阴道B超诊断妇产科急腹症的应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,23(2):57-58.
[3]王月洁.腹部B超联合阴道B超诊断妇产科急腹症的应用价值[J].中国临床研究,2013,26(2):171-172.
[4]张茂春,王琦,张红薇,等.腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断研究[J].现代医用影像学,2014,23(5):515-516.
[5]王霞妹,伍亚玲,陈雪玲.阴道B超联合腹部B超对妇产科急腹症的诊断意义[J].临床医学工程,2015,22(7):825-826.
[6]蒋霞.用腹部B超检查法和阴道B超检查法诊断妇产科急腹症的准确性对比[J].当代医药论丛,2015,14(19):56.
[7]邹凤霞.腹部B超联合阴道B超诊断妇产科急腹症的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2017,25(21):3398-3399.
[8]张瑞敏.腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断观察[J].中国卫生标准管理,2017,14(2):113-115.
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