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摘要：延伸护理作为一种新型的护理模式，有效补充了从医院到家庭、社区的延伸护理服务，不仅帮助晚期患者享受居家的环境，也不耽误相应的治疗与护理，同时让其享受整个护理服务过程，能有效提高家庭陪护人员在居家护理期间的能力，并且能够减轻晚期肿瘤患者家属的压力，帮助家属照顾患者、帮助家属正确面对晚期患者安详离世，给予家属哀伤辅导，使其顺利度过哀伤期。本文就延伸护理在晚期肿瘤安宁疗护患者中的应用做一研究分析。
关键词：延伸护理；晚期肿瘤；安宁疗护；应用
本文引用格式：张霞.延伸护理在晚期肿瘤实施安宁疗护患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):337-338.
0引言
随着近年来人们对医疗服务要求逐渐增多，新型护理模式也应运而生，延伸护理在常规护理与院内护理基础上发展为具有自身优势的护理模式，直接打破了以往患者接受到的传统护理模式，患者在住院阶段不仅可以接受到专业性护理，还可以在出院后，通过灵活运用自身的所学护理知识与技巧，帮助患者身体更快康复[1]。现阶段，癌症已经成为全世界公认的疾病卫生严重问题，根据相关数据显示，全球由于癌症病死的患者达到795万以上，而在我国癌症发生率以及达到28.59%，由此可见癌症具有极高的危害性[2]。安宁疗护属于一种全方位照护活动，由医疗人员与志愿者共同组成的护理团队，主要面对人群为终末期患者，体现了医疗服务的人性化，能够根据消除患者与家属生理和心理等等方面问题，使终末期患者平静、安详且尊严的逝世。医疗机构采用延伸护理服务在防治疾病与延缓生存期方面有着重大意义，也是促进转型社会服务的积极有效方式[3]。延伸护理不用患者出入医院，在家中就能够得到护理服务。鉴于此，本文对晚期肿瘤安宁疗护患者中应用延伸护理效果展开分析，现将延伸护理在晚期肿瘤安宁疗护患者中的应用做一综述。
1延伸护理的方式及具体措施
1.1院内延伸护理的意义
院内延伸护理的应用是伴随着医疗服务理念的改变而出现的，通过举办病友联谊活动、开设保健知识讲堂等形式，可直接保障患者得到需求满足，并在常规护理中结合了家庭支持、社会支持及专业支持等因素，在医、护、患三方中也建立了沟通平台。临床采用此护理模式，可促使患者在疾病态度上保持正确的认知态度，提高患者自我效能，在简单治疗与护理技巧上可熟练掌握，同时也能够及时发现与解决不良事件，有助于提升患者的治疗配合度与治疗依从性，使其树立积极向下的治疗及生活态度，体会到日常生活的愉悦，同时关注患者的心理健康与生理健康功能，促使患者形成良好的身心状态，最终达到提高临床疗效与生活质量的目标[4]。我们也应该关注安宁疗护的患者和家属，他们更需要心理支持，可以让患者和家属一起参与，一起参与到活动中来，体现自己的价值。
1.2运用微信平台
患者离院前，通过微信平台创建延伸护理微信群聊，主动邀请患者的主要照顾者进群聊，若照顾者存在疑惑，可直接通过群聊提问，护理人员需定时关注群内消息，使用通俗易懂语言解答照顾者的问题，并做好相应的记录[5]。医护患之间可在微信群聊中发布关于此病的相关知识，采用图片、视频及文字等方式，无地点与时间限制，随时随地为患者及其家属通过微信平台提供疾病相关知识。医护人员也可在微信平台中给予患者心理、生理等方面指导,包括对患者及家属的问候，安宁疗护的患者还包括了解患者的生存质量，有利于更好地了解患者在家的状况和家属的照顾能力，减轻家属的紧张和焦虑，以及对家属的哀伤辅导。
1.3个体化的电话随访
在患者出院前1 d，由责任护士为患者提供当面指导健康宣教，包括出院后的日常活动、用药知识、营养支持及休息等指导，同时告知患者回院复诊具体时间，在患者出院之后，需要由通过考核且经验丰富的护理人员实施出院6个月内的延伸护理干预，每周予以电话随访1次，每月上门指导服务1次[6]。对于已经需要安宁疗护患者，可根据患者及其家属需求合理调整随访时间及内容，主要包括舒适度干预、疼痛管理、伤口护理以及饮食干预等，若患者为出现新的不适症状，随访时间适当延长，并做好家属心理疏导与支持工作，关注逝世家属的生活状态。
1.4居家访视
应用延伸护理后，患者处于家庭环境中能够更直接的表达出心理感受，有助于帮助后续护理工作的良好开展[7]。同时，患者处于熟悉环境中也更有利于身心放松，改善心理情绪与躯体功能，从而提升生活质量，也帮助照顾者拥有足够的休息与放松时间。现如今安宁疗护服务地点已从以往的住院转换到家庭中，并且也不断往社区服务中扩展，因此居家安宁疗护加上“全社区”逐渐形成了“五全照顾”；在服务对象上也从关注癌症末期患者，逐渐拓展到失智、器官衰竭等患者中。居家安宁照护能够帮助家庭与患者善终，也能够缓解临床症状，促进患者疾病终末期生活质量提高[8-10]。除此之外，居家安宁照护还能够为患者及其家属提供更多的相处机会，减轻家庭奔波医院的负担，减少医疗资源的浪费，从而减轻家属的经济负担，同时在患者临终前，也可保障个人隐私与自主性。有相关调查发现，医院加护病房中癌症患者在生活质量方面远远不及居家患者，并且患者往生之后，主要照顾者在出现精神疾病上概率也更高[11]。因此居家安宁疗护在末期患者中对于患者、家属及医院等均有着积极作用。
2延伸护理服务的应用效果
2.1能有效提高出院患者的生活及生存质量
从整体护理角度出发，将护理逐渐从院内延伸至院外，能够及时对患者的家庭感受与心理状态提供护理指导，直接消除了患者的不良情绪，从而提升身心幸福指数，并且延伸护理能够使患者准确掌握自身病情，根据病情变化程度采用应对方式，也就降低了疾病危险因素，控制疾病反复发作情况，缓解了患者的临床症状[12]。在患者家庭随访过程中适当给予针对性心理支持、疏导等干预手段，关注患者的情感交流，掌握患者心理状态变化情况，同时改正患者康复训练中不正确的认知态度，如自卑、焦虑、担忧及抑郁等，给予患者体贴与关心，提供情感支持与心理疏导，使患者保持乐观向上的态度，提高康复训练的主动性。安宁疗护对于肿瘤晚期患者心理、精神以及生理上提供护理，也是目前晚期肿瘤患者提高生存治疗的有效方式之一，采用安宁疗护，能够缓解患者的疾病痛苦程度，并且也直接消除了家庭各方面的压力，维持良好的护患关系，也从整体上提升了患者的生活质量[13]。
2.2能有效提高患者的治疗依从性及患者和家属的满意度
延伸护理需要保持疾病治疗与护理开展连续性，医护人员需要从被动转换为主动，加深和患者之间的沟通，从而提高患者的遵医依从性。在科学指导方面，能够直接提升患者的生活质量能力与运动能力，降低入院率与并发症，增进医患沟通，从而提升患者及其家属的护理满意度。
2.3能有效缓解患者及家属的焦虑抑郁等负面情绪
安宁疗护护理模式通过合理干预能够护送患者乐观且坦然的面对死亡，使得生命质量得以提升，并且也能够及时疏导与消除家属的不良心理情绪，使其能够乐观直面患者离世以后的生活[14]。
2.4能够纠正患者机体营养状态，降低疼痛程度，增强生活自理能力
终末期患者受到疾病与身体影响，机体营养状态与生活自理能力多呈现为下降趋势，并且随着疾病消耗量的增大，病痛折磨也会越来越明显，对于后续营养摄入也会带来极大影响。安宁疗护通过非药物或药物镇痛方式，能够直接降低患者的身心疼痛感，提高患者舒适度。按照患者机体营养状态，为其提供针对性五阶梯营养干预计划，可有效改善患者机体营养状态，从而增强机体抵抗力与免疫力。在安抚患者及其家属心理方面，实施主动性对症处理护理原则，促进了营养摄入量的提升，其所包含的一系列措施增强了患者生活运动能力与自理能力，从而使得患者生活质量有所提高[15]。
3延伸护理实施者的素质要求
3.1护理人员必须掌握沟通技巧
护理人员在护理工作开展中需要得到护理对象配合与理解，也需要得到合作者支持与协助，因此护理人员必须掌握人际交往沟通技巧。
3.2护理人员要具备一定的科研能力
护理学科随着社会进步而不断发展，作为护理人员需要良好的学习态度，永远在学习的途中，并不断适应护理学新理论与技术的需求。在学习过程中掌握科研基础知识结构，主动培养社区护理科研项目活动，通过此类活动，协助社区护理人员总结护理经验，并找到新的社区发展理论体系，从而发现更有助于且适用我国社区护理新模式，促进社区护理事业的可持续健康发展。
3.3护理人员需具有组织管理能力
首先，护理人员需为社区居民主动积极的提供相应护理服务，并充分调动社区内积极因素与各类可利用资源，以此来在社区中开展各种形式的健康宣教工作。
4讨论
延伸护理作为一种新型护理模式，能够让患者在家中就得到优质且专业的护理服务，使患者感受到疾病康复中自我管理的积极作用。现阶段，我国医疗体系正处于改革期，医疗市场的竞争也越来越激烈，在患者中开展延伸护理服务，尽可能满足患者出院之后的康复护理需求，能够为各大医疗服务机构提供新生机、新活力，并产生一系列受益良好的经济与社会效益。尽管我国目前各大医疗服务机构中开展与推广延伸护理还较为困难，主要与以下几个方面有关：①护理管理者面临人力资源缺乏；②延伸护理服务流程及指标无相关标准；③国家尚未出台相关管理政策及法律规定等；④临床护理人员实际工作中存在经费预算缺失与人力资源不够情况；⑤大部分患者对延伸护理认知水平较低；⑥收费标准未完善。在三级医院中多是以缺乏足够的人力资源、无国家相关政策支持、未构建医院社区网络协助机制、护理服务缺乏相应的流程及标准以及收费标准未明确等为主[16]。
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