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摘要：探讨亚胺培南西司他丁钠在老年人中重度感染中的临床治疗有效性及安全性、不良反应等，旨在为临床合理、有效用药提供参考。
关键词：亚胺培南西司他丁钠；临床应用；不良反应
本文引用格式：张海龙.亚胺培南西司他丁钠在老年人中的应用及不良反应[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):143-144.
0引言
亚胺培南是临床上使用非常广泛的一种碳青霉烯类抗生素，为广谱抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，可应用于多种疾病的治疗与预防。亚胺培南在临床实践中主要用于革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌所致的呼吸道感染、胆道感染、泌尿系统和腹腔感染、皮肤软组织、骨和关节、妇科感染等的治疗中，尤其适用于多种病原体和需氧/厌氧菌所引发的混合感染，在病原菌未确定前的早期治疗中也起着重要的作用和意义。注射用亚胺培南西司他丁钠是一种非常广谱的抗生素，在多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染的治疗中意义重大，能够对中度感染及重度感染进行全面治疗，其在病原菌未确定前的早期治疗中也能发挥重要抗菌作用。
注射用亚胺培南西司他丁钠为复方制剂，其组份为亚胺培南和西司他丁钠。亚胺培南是一种最新型的β内酰胺抗生素亚胺硫霉素；西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。亚胺培南属于亚胺硫霉素类抗生素，其杀菌谱较其他任何已研究过的抗生素更为广泛。在药物组成中，亚胺培南与西司他丁钠的重量比为1:1，从而协同发生作用。但是当前很多细菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药越来越严重，导致用药逐年减少[1-3]。
1临床应用
重症肺炎是指肺炎患者出现除常见呼吸症状之外，具有呼吸、循环衰竭及其他脏器功能障碍的严重肺部感染。重症肺炎即可见于社区获得性肺炎，也可见于医院获得性肺炎。重症肺炎往往导致严重的肺组织损害，如果治疗不彻底，有可能迁延不愈，导致严重功能障碍。
下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，临床上主要以急性支气管炎、医院获得性肺炎（HAP）、社区获得性肺炎（CAP）、支气管扩张继发感染、肺脓肿、脓胸等为主，是呼吸系统死亡主要原因[4]。老年人因免疫功能明显减退，容易发生感染，尤其是肺部感染最常见，若发生肺部感染，预后严重，因此选择有效的抗菌药物非常重要。亚胺培南西司他丁钠是碳青霉烯类β内酰胺类抗生素，具有极广的抗菌谱与很高的抗菌活性，对β内酰胺酶非常稳定[5]。
2不良反应
2.1肾功能损害
有病例发现患者使用泰能后始出现烦躁，进而出现神志淡漠，整夜躁动不安，急查血氨无异常，除外肝性脑病，考虑可能是泰能引起的精神障碍，停用泰能。
由于患者患有原发性肝癌，再加上射频治疗的影响，其肝脏解毒功能可能较正常人低。尽管肾脏功能指标正常，但在使用对肾功能有影响的药物时，其肾脏可能对药物更加敏感，可能会增加肾脏的负担或者对肾脏造成一定程度的损害，因此容易诱发药物的不良反应。当停止使用泰能后，体内已经蓄积的泰能需要一个排泄过程，在此过程中，泰能所引起的不良反应依然存在[6]。
2.2癫痫发作
亚胺培南西司他丁钠引起癫痫发作的机制尚不清楚。据报道，β内酰胺类抗菌药物通过结合神经系统中抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）而产生中枢神经系统的药物不良反应，而且亚胺培南西司他丁钠对GABA的亲和力远大于其他β内酰胺类，所以亚胺培南西司他丁钠引起的神经系统症状相对较多。由此推测，中枢神经系统内的GABA减少是导致患者癫痫发作的主要原因。
2.3肌肉震颤
亚胺培南西司他丁钠引起肌肉震颤的确切机制尚未阐明，目前认为亚胺培南西司他丁钠通过结合中枢神经系统抑制性介质（GABA），从而抑制其与GABA受体结合而产生中枢神经系统的不良反应。据有关报道称，应用亚胺培南西司他丁钠引起肌肉震颤、精神障碍、癫痫发作的发生率约为1%，若在应用该药过程中联合应用具有中枢系统毒性的药物，如茶碱类药物，更容易出现肌痉挛等神经系统不良反应。因亚胺培南西司他丁钠适用于多种细菌所致的混和感染，在临床应用过程中以老年重症患者为主要应用群体，由于老年人的肾脏功能减退，以致排泄减慢，出现药物蓄积，容易引起中枢系统毒性反应。故对于上述老年患者，在用药过程中应该严格控制剂量，并适当延长给药间隔，控制静脉滴注速度，在治疗过程中监测肾功能。医护人员在患者用药过程中加强巡视，出现肌肉震颤等不良反应时应意识到可能为药物不良反应，立即给予减量或停药，同时给予对症治疗，多数患者症状迅速消失，无反复发作等后遗症。
3讨论
亚胺培南西司他丁钠是临床常用的广谱抗生素类药物，目前报道的不良反应多较轻微且数量较少。但是随着临床应用日益广泛，该药可能会出现较多不良反应，所以应严格掌握亚胺培南西司他丁钠的适应证，密切关注不良反应，如果患者出现异常必须立即停止用药。临床用药过程中，尤其要注意老年、婴幼儿和肾功能不全患者，必须依据其身体状况进行特殊用药，即适当缩小给药间隔时间；严格进行药物检测工作，并依据监测药物浓度进行个性化用药，避免过量使用药物。
参考文献
[1]张祥霞,任丽佳.注射用亚胺培南西司他丁钠致过敏性休克1例[J].中国药物警戒,2014,11(1):60-61.
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[3]张恩花.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎95例对比研究[J].中国临床医生,2013,42(7):32-33.
[4]蒋丽娟,王涤非,王莉.美罗培南与亚胺培南西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的临床疗效[J].中国临床药学杂志,2005,14(4):237.
[5]魏存才,吴凌东.泰能致顽固性呃逆1例报告[J].医学理论与实践,2001,14(7):616.
[6]朱稚丹,陈冬青,王良玉,等.心力衰竭并严重感染患者应用亚胺培南西司他丁致神经系统不良反应分析[J].中国现代药物应用,2008,23(2):30.
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